参松养心胶囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常中的临床应用

吴运斌 滕志涛 李妍枚 江惠迪 唐 浩

（1 荣成市龙须岛卫生院，山东 荣成 264201；2 威海市立医院心内科，山东 威海 264200；3 威海市经区医院，山东 威海 264200）

心律失常是充血性心力衰竭最常见的合并症状，见于80%～95%的患者，室性心律失常不仅加重了患者血流动力学障碍，而且易发生猝死。目前临床应用以Ⅲ类和ⅠB类药物为主，代表药物为胺碘酮和利多卡因，另外β受体阻滞剂作为治疗充血性心力衰竭最有效的药物之一，对于部分室性心律失常也具有抗心律失常作用。但以上药物均有不同程度的负性肌力或降血压作用，而且易造成缓慢性心律失常，导致临床应用矛盾，尤其在基层医院血流动力学检测不完备的条件下，其应用剂量及时机上尚不能满意。基于此本文就参松养心胶囊在充血性心力衰竭合并室性心律失常治疗中的应用价值进行了观察探讨。

1 材料与方法

1.1 一般材料

选取我院内科2009年8月至2011年5月间诊断38例充血性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级以上）合并室性心律失常患者，包括室性早搏35例，短阵室速3例，其中男性21例，女性14例，年龄49-77岁（平均56.9岁）。所有患者除常规治疗外均加用参松养心胶囊治疗。对照组采用2005年7月至2008年7月间25例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者未应用参松养心胶囊病例，包括包括室性早搏23例，短阵室速2例，其中男性14例，女性11例，年龄48～73岁（平均58.7岁）。

1.2 方法

所有患者入院后进行心电监护至少一周或病情稳定，比较心律失常控制情况及出院时心功能分级情况。心功能分级采用美国纽约心脏学会分级方法。

1.3 统计学处理

采用SPSS11.0软件，采用卡方分析方法。

2 结 果

两组患者各有1例死于顽固性心衰，出现室性心律失常不能纠正。其余患者均康复出院，加用参松养心胶囊组患者1周内心律失常控制为33/38（86.84%），未加用参松养心胶囊组患者一周内心律失常控制为18/25（72%），卡方检验差异有统计学意义；两组患者出院心功能均达Ⅲ级以上，加用参松养心胶囊组患者出院心功能均达Ⅱ级以上为28/38（73.68%），未加用参松养心胶囊组患者出院心功能均达Ⅱ级以上为16/25（64%），卡方检验差异有统计学意义。

3 结 论

根据以上结果，可以发现参松养心胶囊应用于充血性心力衰竭后出现心律失常的患者可以提高心律失常控制率，改善出院心功能情况。

4 讨 论

心律失常是充血性心力衰竭常见的临床症状，临床以房颤最为常见，一般快速性房颤采用洋地黄治疗，目前包括洋地黄、β受体激动剂、米力农等正性肌力药物对充血性心力衰竭的预后均无改善，室性心律失常往往是引起充血性心力衰竭患者死亡的常见原因。充血性心力衰竭后心肌细胞电生理不稳定及局部内环境的紊乱是产生心律失常的主要机制。室性心律失常由于心脏激动顺序的改变会加重血流动力学障碍，控制室性心律失常不仅能够减少猝死的发生，而且有益于心功能的改善，胺碘酮是最多应用于控制室性心律失常的药物，但胺碘酮导致的心率缓慢不利于与洋地黄联用，使其应用受到许多限制。目前研究证实，几乎所有的抗心律失常药物均有致心律失常作用，并且药物促发的心律失常可以表现为所有的心律失常的临床类型。近年来中药的抗心律失常的研究有了很大的进展，有研究表明，中药具有明显的多个离子通道靶点作用的特点，中药由于分子量较大，对离子通道不具有较强的阻滞作用，但其具有的多个离子通道靶点作用特性可以作用于不同的离子通道，作为抗心律失常药物的配合治疗有着较好的应用前景。有研究[1]证实参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭室性心律失常与盐酸胺碘酮疗效相当，且副反应小。

参松养心胶囊由人参、麦冬、山茱萸、丹参、炒酸枣仁、桑寄生、甘松、黄连、五味子组成。前者具有抗血小板，改善心肌供血等作用，有研究[2]证实甘松提取物对兔心肌的INa、ICa-L、Ito、IK均有抑制作用。参松养心胶囊干粉提取溶液对豚鼠单个心室肌细胞L型钙电流（ICa-L）和钠电流（INa）具有阻滞作用，可使INa、ICa-L的电流密度电压曲线上移，但均不改变其激活、峰值和反转电位；对内向整流钾电流（IK1）、瞬时外向钾电流（Ito），以及豚鼠心肌细胞延迟整流钾电流（IK）均具有不同程度的阻滞作用。这可能是其抗心律失常和心肌保护作用药理机制的一部分。参松养心胶囊的抗心律失常作用可能是通过对心肌细胞多离子通道的阻滞作用来实现的，其对Ito的阻滞效应显示了独特的抑制2相折返的作用，既能实现广谱抗心律失常作用，又避免了西药的致心律失常副作用。

充血性心力衰竭由于心室重塑导致心肌细胞结构异常、电生理不稳定，出现心肌复极不均一性是产生各种心律失常的基础[3,4]，参松养心胶囊具有多离子通道调节作用，在临床实践中，参松养心胶囊对缓慢性心律失常有着良好的治疗效果，可以改善毒毛花苷G所致心律失常，因此与洋地黄联合改善心功能不全可以减少后者副作用。本研究中参松养心胶囊对心功能的改善可能跟多来源于对室性心律失常的控制以及减少了洋地黄的副作用所致，对充血性心力衰竭远期预后的改善需要更多样本的观察。

[1] 曹化东,李素梅,王涛,等.参松养心胶囊治疗慢性心力衰竭病人室性心律失常疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2008,5(10):586-587.

[2] 唐其柱,黄峥嵘,史锡腾,等.甘松提取物对家兔心室肌细胞钠钙通道的影响[J].中国医学论坛报,2004,30(11):13.

[3] You B,Pu J,Liu N,et al.Effect of lidocaine and amiodarone on transmural heterogeneity of ventricular repolarization in isolated rabbit hearts model of sustained global ischemia[J].J Huazhong University Technology Med Sci,2005,25(4):400-403.

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