中西医结合治疗急性乳腺炎47例

朱慧芬

浙江省江山市中医院（浙江江山324100）

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性感染 ，是哺乳期妇女的常见病，尤其初产妇多见，多在产后3～4周发病，严重影响产后哺乳及产妇身心健康。笔者采用中西医结合方法治疗急性乳腺炎47例，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选择2004-2009年浙江省江山市中医院门诊及住院患者47例，年龄22～33岁，平均25.70岁；其中初产妇42例（占89.36%），经产妇5例（占10.64%）。临床表现为患侧乳房肿胀疼痛，乳房表面皮肤红、肿、热、痛，大多数在起病之初有畏寒、发热、心率加快等症状。2例患者表现为乳房胀痛和硬节，体温正常。6例脓肿形成，局部有波动感。8例患侧淋巴结肿大。血常规检查白细胞总数及中性粒细胞有不同程度的增高。乳房超声表现：病变区为边界不清的较强回声区，光点分布不均，脓肿期表现内部液性暗区，并可见分隔带。

1.2 治疗方法治疗时应停止哺乳，吸奶器吸尽乳汁，乳房以胸罩托起。调节情志，忌肥甘厚味及辛辣之品，清淡饮食。避免受凉，注意乳头清洁卫生。中医治疗：（1）内服清热解毒、消肿散结中药，药用蒲公英、败酱草、金银花、连翘、穿山甲、栀子、枳壳、薏苡仁各 30g，紫花地丁 15g，贯众 50g，柴胡、茯苓各 12g，青皮、陈皮各9g，每日1剂，水煎早晚分服；（2）外敷清热消肿、止痛散结中药，药物组成：天花粉30g，大黄、黄连、黄芩、白芷各20g，甘草6g，陈皮10g，混合研成细末备用，用时加入冰片15g，调成糊状用纱布外敷，每日2次。西医治疗：青霉素400万U加入0.9%氯化钠注射液500mL静滴，每日2次；早期的炎症经采取上述中西医结合治疗措施，往往能使一些患者的炎症得到控制，不致形成脓肿；一旦脓肿形成，应及时切开排脓，本组6例乳腺脓肿形成者，局麻后行脓肿切开引流，脓腔用无菌生理盐水和灭滴灵反复冲洗，直至冲洗液成清亮为止，全身应用广谱抗生素。术后每日给予创口冲洗局部用药、中西医结合等综合治疗。

1.3 疗效标准按《中药新药临床研究指导原则》［1］中的有关标准拟定。治愈：症状消失，肿块消散，排乳正常，血液化验白细胞正常。显效：症状、体征明显减轻，肿块消散60%以上，排乳基本通畅，血液化验白细胞正常。有效：症状、体征好转，肿块缩小，排乳部分通畅。无效：治疗后症状、体征不减轻，或局限成脓。

2 结 果

47例经治疗，治愈44例，显效2例，有效1例。其中6例形成脓肿者行脓肿切开排脓冲洗加西药静滴，中药内服后痊愈。疗程最长 15d，最短 3d，平均 5.3d。

3 讨 论

急性乳腺炎是乳腺急性化脓性炎症，致病菌以金黄色葡萄球菌为主，为产褥期及初产妇多发病。病因多为产妇乳头发育不良，乳头损伤，喂养不当，导致乳汁排出不畅，乳汁淤积，加之产后抵抗力下降，乳汁又是致病菌良好的培养基，导致细菌入侵，引起急性化脓性炎症。若不及时治疗，可导致乳房脓肿，乃至败血症。

急性乳腺炎属中医学“乳痈”范畴，多由风邪外侵或情志不舒，乳络不畅，失于疏泄，郁久化热而成［2］。《诸病源候论》指出，“热结于乳，故令乳肿，其结肿不散，则成痈”。主要机理是与“肝气郁结、内热壅滞”有关，应以疏肝利气、清热解毒为治疗原则。中药内服方剂中蒲公英、败酱草、金银花、连翘、紫花地丁、贯众清热消肿，青皮、陈皮、柴胡、栀子、穿山甲、枳壳理气活血；薏苡仁、茯苓清热利湿［3］。部分中药尚具有抗菌作用，如蒲公英、紫花地丁、金银花、连翘等。全方具有清热解毒，凉血消肿，活血止痛，利尿散结之功效。配合外敷中药清热消肿，止痛散结。在中药治疗的基础上加用青霉素钠可迅速有效地控制全身症状，使局部达到有效的杀菌浓度，增强抗菌消炎作用，及时控制炎症蔓延，效果明显，迅速阻止病情发展，促使炎症消散，避免了乳腺脓肿的发生，使患者免受手术痛苦，并减少医疗费用。同时大部分患者不必中断母乳喂养，有益母子的身心健康。综上内外合治，中西医结合治疗，对消除急性乳腺炎肿块效果明显，全身症状改善快。

预防乳腺炎关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊娠期尤其是初产妇，应经常用温水清洗两侧乳头，及时矫正乳头内陷。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸奶器或按摩促进乳汁排出。乳头如有破损或皲裂应及时治疗。

［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：278-281.

［2］张民庆，张名伟，唐德才.现代临床中药学［M］.上海：上海中医药大学出版社，2001：110.

［3］范铧.中西医结合治疗急性乳腺炎46例观察［J］.浙江中医杂志，2006，41（8）：485.