农村基层医疗机构的感染管理现状调查分析

隋红军 梁允东

（1 山东省诸城市疾病预防控制中心，山东 诸城 262200；2 诸城市伤骨科医院，山东 诸城 262200）

自《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等法律法规的贯彻实施以来，各级医疗机构已经将有效控制医院内感染当作当前医学发展的重要内容。卫生部已经将医院消毒感染监测和控制医院感染的优劣列为对综合医院分级管理标准的重要指标。随着农村社区居民对基层医疗需求的增加，提高农村基层医疗机构的感染管理质量，加强消毒工作，有效控制农村基层医疗机构的院内感染，减少医源性感染，对保护社区居民的身体健康，防止各类传染性疾病的发生，具有重要意义。为了更好的掌握农村基层医疗机构消毒工作状况，抓好农村基层医疗机构的感染管理，控制基层医疗机构的内部感染，更好的保护社区群众的身体健康。我们对部分乡镇社区农村基层医疗机构的紫外线灯辐射强度、物体表面、治疗室空气、使用中的消毒液进行了检测，现将检测情况汇总分析如下。

1 调查的对象

九处乡镇（街道）医院所辖区域的94个农村基层医疗机构的一体化诊所。

2 调查的内容

①农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室紫外线灯、消毒液配备状况。②农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室紫外线消毒记录、消毒液更换记录情况。③农村基层医疗机构的一体化诊所使用中的消毒剂细菌计数分析。④农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室桌面菌落计数分析。⑤农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室紫外线强度检测。⑥农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室空气消毒效果。

3 采样、检测方法

3.1 农村基层医疗机构的一体化诊所使用中的消毒剂检测采样、检测方法

采取换液前使用中的器械（压舌板等）消毒液。在无菌条件下，用无菌吸管吸取1mL，加入9mL含有相应中和剂的普通营养肉汤采样管中混匀，送实验室培养，进行菌落计数。

3.2 农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室桌面消毒效果检测采样、检测方法

采样应选择在消毒处理以后进行。采用棉拭子法，用经过灭菌处理的5cm×5cm的标准规格板，放在被检物体表面，采样面积100cm2，连续采样4个，用浸有含有相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子1支，在规格板内横竖往返涂抹各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部位后，将棉拭子投入10mL含相应中和剂的无菌洗脱液试管内混匀，送实验室检验，经培养后，计数细菌菌落总数，并计算物体表面细菌数。

3.3 农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室紫外线强度检测方法

用UV-B型紫外线强度计对农村社区一体化诊所治疗。测定紫外线灯的紫外线强度（测量头距离紫外线灯管约1m），并记录监测数据。

3.4 农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室空气消毒效果采样、检测方法

应在消毒处理以后与进行医疗活动之前采样。采样高度距离地面1.5m，采样点设置按下述原则：室内面积小于或者等于30m2，于内、中、外对角线上取3个点，两端距离墙壁1m；室内面积大于30m2，四角和中央取5个点，四角各点距离墙壁1m，将90mm直径的普通琼脂平板放在采样点处，将平板盖打开，扣放于平板旁边，暴露15min后盖好盖，6h内送检，经培养后计数细菌菌落总数，并计算每立方米空气细菌数。

4 判定标准

①治疗室的紫外线强度≥70μW/cm2即判定为合格。②治疗室的工作台桌面消毒效果：细菌菌落总数≤10cfu/cm2，未检出致病菌为消毒合格。③治疗室的空气消毒效果：细菌菌落总数≤500cfu/m3，未检出致病菌为消毒合格。④使用中的消毒剂：消毒液的含菌量≤100cfu/mL，未检出致病菌（金黄色葡萄球菌、乙型溶血性链球菌、沙门氏菌、绿脓杆菌等）为合格。

5 检测结果

农村基层医疗机构的一体化诊所治疗室全部配备了紫外线消毒灯，安装位置、高度合理，开关均在治疗室外部墙壁上，消毒期间对人员无任何损伤，配备合格率达100%。常用器械（压舌板等）全部使用消毒液浸泡，消毒液的使用率达100%。

其中有82个农村基层医疗机构的一体化诊所消毒记录完整，并且每天对治疗室进行一次紫外线消毒，占86.2%。有79个一体化诊所每月更换一次器械（压舌板等）消毒液，并有记录，占84%。

经检测，使用中的消毒剂，消毒液中的含菌量≤100cfu/mL的诊所有87个，合格率为92.6%，全部诊所均未检出致病菌。有89个诊所治疗室的工作台桌面细菌菌落总数≤10cfu/cm2，合格率为94.7%，全部诊所均未检出致病菌。有90个诊所治疗室的空气消毒质量细菌菌落总数≤500cfu/m3，合格率为95.8%，全部诊所均未检出致病菌。紫外线强度≥70μW/cm2的诊所有88个，合格率占93.6%。

6 检测结果与分析

农村基层医疗机构的一体化诊所，是实施新农村建设后新建基层医疗服务单位，新建设的房屋，诊断室、治疗室、药房、病房布局合理，医疗设备、器械配备比较齐全，每个一体化社区诊所覆盖五至六个自然村，是新时期实践科学发展观的重要体现，服务面向社区农村居民，在一体化诊所内就能实现新农合报销，是一项比较完善的便民、利民、惠民工程。从检测情况看，治疗室紫外线强度、工作台桌面、空气质量和使用中的消毒剂基本符合《中华人民共和国国家标准医院消毒卫生标准》（GB15982-19950）。但是，农村基层医疗机构的一体化诊所医护人员，主要以上世纪七十年代乡村医生为主体，他们对《传染病防治法》、《传染病防治法实施办法》、《消毒管理办法》、《消毒技术规范》等法律、法规和控制院内医源性感染的学习还不够，认识上还不到位，掌握的不够全面，有13.8%的一体化诊所没有紫外线消毒记录本或者没有记录紫外线消毒情况，不能说明是否对诊所内治疗室进行过紫外线消毒。有部分的农村基层医疗机构的一体化诊所更换新的消毒液，没有记录消毒液更换时间，有7.4%的诊所没有按时更换消毒液，致使消毒液的含菌量超出了≤100cfu/mL的国家标准。

有6.4%的农村基层医疗机构的一体化诊所紫外线灯长期使用，紫外线照射强度低于70μW/cm2的标准，由检测结果可知，治疗室空气、工作台桌面仍达不到满意的消毒效果。通过现场调查，部分一体化诊所的医护人员，基本的消毒知识掌握的不够全面，还不知道紫外线灯有使用时间的限制，普遍认为紫外线灯亮，能够有紫外线照射就能达到消毒效果；消毒液不需要经常更换，就能够有效的达到消毒效果。

7 工作思路

加强农村基层医疗机构的一体化诊所的消毒管理工作，更好的控制院内感染，防止各类传染病的发生，一是卫生行政主管部门要制定消毒管理培训计划，以乡镇（街道）医院为单位，邀请卫生监督、疾病预防控制、市级医疗机构控制院内感染的专家授课，加强对所辖社区一体化诊所的医护人员的相关法律、法规和控制院内医源性感染知识的培训。二是全市农村社区一体化诊所，要制定《消毒管理制度》《消毒检测工作规范》《消毒剂定期更换、记录制度》等各项规章制度，提高农村基层医疗机构的一体化诊所医护工作者对消毒工作的法制观念，能够掌握《消毒技术规范》并熟练操作，提高医护人员的素质，增强控制院内感染的责任心。三是强化对农村基层医疗机构的一体化诊所消毒的监督管理[1,2]。乡镇（街道）医院卫生监督执法中队，要加强对一体化诊所的监督管理，采用定期发放消毒剂、紫外线灯管的方式，实地查看一体化诊所的紫外线消毒、器械消毒液更换情况，对存在问题的一体化诊所，限期令其整改，定期通报辖区内农村基层医疗机构的一体化诊所消毒的状况，防止因不消毒和消毒不彻底而引起的院内感染事件的发生。四是定期进行紫外线强度和消毒质量检测，发现不合格情况及时加以整改。疾病预防控制中心对农村基层医疗机构的一体化诊所的紫外线强度、工作台表面、治疗室空气、使用中的消毒液检测，列为日常感染管理检测的范畴，定期开展日常感染检测工作，同时对农村基层医疗机构的一体化诊所进行消毒技术指导，卫生行政部门将疾控中心感染管理检测的结果作为考核评价和监督管理乡镇（街道）医院和农村基层医疗机构的一体化诊所的依据。

[1] 陈新峰.疾病预防控制三基[M].北京: 人民军医出版社,2009:242-243.

[2] GB 15982-1995,中华人民共和国国家标准 医院消毒卫生标准[S].