皮肤软组织扩张器在修复头面部皮肤缺损中的应用

姚明山

（河南省新乡市河南宏力医院整形科，河南 新乡 453400）

皮肤软组织扩张术是通过增加置入皮下扩张器内的容量，对表面皮肤产生压力，使其产生“额外”的皮肤，利用新增加的皮肤转移覆盖缺损创面。自2005年10月至2010年10月，笔者应用皮肤软组织扩张器在修复头面部因瘢痕、色素痣、血管瘤等切除造成的皮肤缺损38例，效果满意，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者38例，其中男性27例，女11例；年龄15～64岁；植入皮肤扩张器共47个，其中头部31个，面部16个；瘢痕18例，色素脱失及沉着3例，色素痣9例，皮脂腺痣3例，血管瘤5例；修复缺损面积最小约3cm×3.5cm，面积最大约8.5cm×12.0cm；扩张器容量为50～300mL，扩张时间为6～8周。

1.2 手术方法

1.2.1 扩张器植入

根据拟修复的部位、形态及病变范围和可供扩张的正常皮肤大小以及皮瓣转移的方式等，选择不同形态及容量的扩张器，扩张区域尽量选择病变区的邻近部位[1]。切口选择在正常皮肤与病损区的交界处，且相对隐蔽的位置，多选择鼻唇沟、下睑缘、下颌缘、发际缘及耳前线等。切口方向尽量与扩张器植入后的长轴方向垂直，以减少扩张过程中切口的张力，如切口方向与扩张器长轴方向平行，应尽量缩短切口的长度，切口两端不宜超越待修复区域的范围，使用多个扩张器时尽可能共用一个切口。植入前检查扩张器是否完好无损。扩张器清洗干净后消毒。不同部位扩张器植入的深度不同，头皮扩张埋植于帽状腱膜深面，额部植于额肌深面，面颊部植于皮下组织深面、SMAS层浅面，耳后于耳后筋膜浅面。剥离的层次要均匀，勿伤重要神经、血管，直视下彻底止血。剥离的范围比扩张囊周边大0.5～1cm，腔隙剥离好后将扩张器平展地植于腔隙内，在扩张囊下放置负压引流管[2-4]。注射壶内置，注射壶注射面向上，注意导管不能成锐角，不能折叠，必要时注射壶可外置。关闭切口时，应先在距离切口边缘0.5～1cm处将浅层组织与深部组织缝合固定，减少切口张力，再缝合切口，术后早期适当加压包扎。

1.2.2 扩张囊注液及并发症的防治

扩张器植入后全身应用抗生素3～5d，引流管于术后2～3d拔除，切口7～14d拆线。一般于扩张器植入时即开始注液，一般容量的10%左右，以后每隔5～7d注液一次，每次注水为扩张器额定容量的10%～20%。生理盐水为扩张注射液，也可以在生理盐水中加入一定量的利多卡因、庆大霉素和地塞米松，可以起到抗炎、止痛的作用[2]。注液适当的标志为：患者有胀痛但尚感能忍受，扩张皮肤的硬度触之如鼻尖，扩张皮肤中心部位指压充血反应减弱但未消失。如扩张后皮肤苍白，指压充血反应消失，观察5～10min血运不恢复，则抽出部分液体，直到皮肤表面血流恢复[3]。注液总量最好为扩张囊容量的120%较安全。

扩张器埋植的并发症多见于血肿、感染、扩张器外露、扩张器不扩张、扩张皮肤坏死等。术中操作及术后注射处理要严格无菌操作，剥离层次不可过浅或过深；止血要彻底；扩张注水时压力要适中，以防压力过大影响皮肤血运造成皮肤缺血坏死后破溃致使扩张器囊外露，注射壶导管不要成锐角或打折，放置部位离囊要有一段距离，防止囊扩张后注射壶注水时刺破扩张器囊。

1.2.3 扩张器取出与皮瓣转移

一般于植入扩张器原切口切开，取出扩张器，去除纤维包囊，根据扩张皮肤的大小设计皮瓣切除皮损，皮瓣形成后向缺损区旋转、推进覆盖创面，尽量不增加内侧切口线和辅助切口[1]，术后皮瓣下常规放置负压引流管。术后加压包扎，给予抗炎治疗。术后5～7d拆线。

2 结 果

本组38例患者共植入皮肤扩张器47个，其中头部31个，面部16个。修复缺损面积最小约3cm×3.5cm，面积最大约8.5cm×12.0cm；扩张器容量为50～300mL，扩张时间为6～8周。切口感染3例，血肿2例，扩张囊外露2例，经对症处理后痊愈。术后随访6个月以上，效果满意。

3 讨 论

头面部小面积皮损切除后可直接拉拢缝合或局部皮瓣转移治疗，面积大的皮肤缺损需要植皮，远位皮瓣转移或游离皮瓣转移等治疗[5]。植皮则术后外观色素沉着或脱失，皮肤皱缩，切口瘢痕明显，甚至瘢痕挛缩导致部分五官受牵拉畸形。远位皮瓣、游离皮瓣等治疗组织损伤大，臃肿，外观不满意。采用皮肤软组织扩张器植入治疗，因为供区与受区邻近，修复后皮肤的色泽、质地、毛发分布相似，瘢痕少，同时对组织破坏小，疗效满意。术前设计应考虑全面，周密仔细。为缩短扩张时间在供区足够的情况尽量选择型号较大的扩张器，必要时选择多个扩张器[6]。扩张器植入时考虑不损伤重要的组织和器官，不影响功能，不引起周围器官的变形，切口隐蔽，剥离层次要均匀一致，直视下严格止血预防术后血肿，剥离腔隙范围要充分，防止扩张器折叠或外露；要掌握注水速度及注水量，以免造成囊外露及皮瓣血液循环障碍；皮肤扩张宁多勿少，严禁勉强手术造成效果欠佳[7,8]；在皮瓣设计中，要注意选择血液循环较好的部位作为皮瓣的蒂部，蒂部不要过窄；纤维囊壁应尽量切除，以利皮瓣旋转、推进，以免影响皮瓣血液循环；切口需做分层缝合，张力不能过大；术毕需常规放置负压引流管。皮肤软组织扩张术由于其修复的皮肤颜色、质地、厚薄等均较其他传统的各种手术好，术后瘢痕小并能解决供皮区皮肤不足及其覆盖等问题，临床应用效果佳，具有推广价值。

[1] 黄润文,连贵君,石慧.皮肤扩张器在修复头皮大面积缺损中的应用[J].泸州医学院学报,2009,32(5):549.

[2] 宋英,宋路.皮肤扩张器在矫正下睑外翻中的应用[J].新疆医学,2009,39(10):57-58.

[3] 赵燕.皮肤扩张器植入术并发症的预防及护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(10):83.

[4] 安一峰,王小民,赵国丽.皮肤扩张术修复颌面部瘢痕67例[J].中国实用美容整形外科杂志,2005,16(1):25.

[5] 戚可名,薛富善.整形外科特色治疗技术[M].北京:科学技术文献出版社,2004:398.

[6] 杨 奕,张莹莹,王军,等.皮肤软组织扩张器在头颈瘢痕修复中的应用[J].中国实用美容整形外科杂志,2006,17(1):30.

[7] 廖明德,陈石海,殷国前,等.2～3个皮肤软组织扩张器联合使用治疗大面积瘢痕性秃发[J].广西医科大学学报,2007,24(5):794.

[8] 王爱兰,孙建华,刘立平,等.皮肤软组织扩张器水囊内液体污染状况与皮瓣质量相关性研究[J].解放军护理杂志,2000,17(2):12-13.