静脉输液中健康教育的问题调查及分析

韩 梅

（辽宁省抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113006）

近年来，护理健康教育正在经历着一个迅速发展和崛起的阶段，这种发展受到来自两个方面的激励和支持：其一，是社会的需要；其二，是专业自身的发展。正是由于这两方面的原因，几乎在全国所有的医院都得到了不同程度的开展。我们对135例静脉输液患者实施健康教育，并进行了调查分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月至2010年12月期间在抚顺市中心医院住院进行静脉输液，未曾接受过系统健康教育、并且意识清晰、能回答问题的患者135例作为观察对象。其中男54例，女81例，年龄在15～58岁，平均41.8岁，文化程度初中以下47例，中专或高中54例，大专以上34例。

1.2 调查方法

选取调查对象为意识清晰、能回答问题、愿意合作的135例静脉输液患者。调查方法采用自设问卷，主要是了解患者对静脉输液前、中、后不同阶段的健康教育内容的反映。发放问卷135份，回收135份，回收率100%，问卷有效率100%。

2 结 果

调查结果显示全部患者都认为对静脉输液的相关知识进行健康教育是必要的。主要内容如下：①需要了解输液前的准备事项有41例占30.37%；②希望知道所用药名及作用的有123例占91.11%；③知道全天用药量的有107例占79.26%；④知道用药疗程的有58例占42.96%；⑤了解输液速度的有69例占51.11%；⑥知道液体滴完时的处理有128例占94.81%；⑦了解输液中微粒污染和微量空气有5例占3.7%；⑧了解拔针后的护理有46例占34.07%。

128例患者调查结果显示在静脉输液前护士并没有明确细致地向患者进行健康教育，占94.81%，多数只是简单介绍要求手臂放平，不要乱动，或者是介绍了输液时上厕所时候一些基本注意事项。此外，患者在静脉输液过程中担心的问题调查结果中，107例患者选择了空气栓塞，占79.26%，是患者担心最多的问题。其次是药物反应70例，占51.85%。最后，静脉输液过程中患者感受调查显示，多数患者长时间静脉输液中会出现急躁、焦虑等不良情绪，多数患者希望有人陪伴或者通过看报纸或者电视等来转移注意力，改善不良情绪。

3 讨 论

3.1 健康教育的必要性

患者健康教育是整体护理的重要内容，是医院健康教育的重要组成部分。随着医学模式的发展，医院的卫生观念发生根本的转变，医院的服务模式开始从单纯的医疗型向医疗、预防、护理、保健相结合型转变，在促进医院职能转变中，患者健康教育发挥着重要作用。

在医院健康教育活动中，大多数人都认识到健康教育对各种治疗具有增效的作用，却没有认识到健康教育本身就是一种治疗方法。从临床患者的教育效果看，健康教育具有提高患者依从性，减轻患者心理负担的治疗作用，尤其与知识缺乏和不良卫生习惯有密切发病关系的疾病，要解决这类问题的方法就是科学、严谨的健康教育。

3.2 对静脉输液健康教育中的问题与对策

静脉输液和输血是临床上常用的重要治疗措施之一，可以快速且大量地补充所丧失的体液和电解质，增加血容量，改善微循环，维持血压；通过静脉输注药物，还可以治疗疾病。因此，医护人员必须熟练掌握有关输液、输血的知识和技能，以保证患者的安全。

①输液前：调查显示大多数患者希望在输液之前多了解一下健康教育的知识，所以输液前护理人员应该告知输液前的准备，如排空膀胱，取舒适体位等，主要介绍输液所用药物、名称、作用、用法、每天输液总量及需用的时间、用药疗程、输液的程序和方法，使患者尽量多了解，有疑问尽早提出来，这样可以减少患者不必要的担忧，积极配合治疗。②输液中：①输液期间护理人员应该尽量多与患者交流，这是患者获得健康教育知识的重要途径，护理人员可以主动询问患者的感受以及心理担心的事情，及时给予解答，这样可以舒缓患者的焦虑心情。同时，必须加强输液巡视，随时调整输液滴速，解决患者饮水、入厕等问题。

②我们的调查结果中空气栓塞是患者担心最多的问题，占79.26%。空气栓塞是由于加压输液、输血时看管不当，输液的前的空气未排尽，输液管衔接不紧密或有漏缝均有发生空气栓塞的危险，空气进入静脉后首先到达右心房，然后进入右心室，如空气量较少，则被右心室压入肺动脉并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较小，如空气量大，则空气在右心室内，阻塞肺动脉的入口，由于空气的可压缩性，使血液不能进入肺内，引起严重缺氧，患者可能会立即此亡。患者胸部会出现异常不适，随即有呼吸困难，听诊心前区时间及响亮的、持续的“水泡声”。

预防及处理措施：①输液前输液导管内空气要绝对排尽；②输液过程中加强巡视，及时发现故障，及时更换输液瓶，加压输液、输血时应有专人守护；③深静脉插管输液结束拔除导管时，必须严密封闭刺穿点。④发现症状立即置患者于左侧头低脚高卧位，此体位在吸气时可以增加胸内压力，减少空气静脉，同时使肺动脉的位置处于右心室的下部，气泡则向上漂移到右心室，避开了肺动脉入口。在心脏跳动过程中，空气被振荡成泡沫，可以分次少量进入肺动脉内，最后逐渐被吸收。⑤给予高流量氧气吸入、流浪可达到10L／min，以提向患者的血氧浓度，纠正严重缺氧状态[1,2]。③输液微粒污染问题与防止措施。输液微粒对人体的危害主要取决于微粒的大小、形状、化学性质以及堵塞人体血管部位、血运阻断的程度和人体对微粒的反应而定，其危害是：①液体中微粒过多，可直接堵塞血管，造成局部供应不足，组织缺血、缺绝，甚至坏死；②由于红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎；③微粒本身是抗原，可引起过敏反应及出现血小板减少症；④微粒作为异物进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，包围微粒，造成肺内肉芽肿。最容易受微粒阻塞损害的脏器有肺、脑、肝、肾等部位。

输液中防止和消除微粒污染的措施，临床配液最好使用一次性针头，输液时用密闭式一次性医用朔料输液器，减少污染机会。研究证实注射针头使用过的次数越多，流经针头后液体内所含微粒数量越大。临床配液时使用一次性针头，既可减少针头反复使用在锐利度与牢固度之间产生的问题，又可以减少微粒。—次性医用塑料输液器的终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒污染的理想措施。目前我国的终端滤器能可靠地滤过10µm以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最好。

输液工作中的空气净化，医院是患者集中的地方，该处空气中的尘埃、微生物的数量和密度较高，将空气经过净化装置可减小输液污染的机会和程度。在通气管内放置无面棉花或滤膜，可阻止空气中微粒进入液体中。对监护病房、手术室、产房、婴儿室应定期进行空气消毒，或者安装空气净化装置，减少病原微生物和尘埃的数量，使输液环境洁净。严格无菌操作，输液过程中每一步骤都应该按操作规程执行、操作者除了按照常规要求穿工作服、戴帽、流动水洗手、避免扫床和减少人员流动外，还强调在为两位患者输液操作之间要消毒手，以减少细菌微粒的污染。

3.2.3 输液后

输液后患者对拔针后的疼痛、有效止血按压时间的担心一般也较明显，如果拔针按压方法不当会导致患者感觉疼痛，皮肤出血，皮下瘀血的发生，增加患者的心理负担，护理人员应告知患者局部压迫至少3min。建议采用食指、中指、无名指同时按压，按压面积明显增加，范围已完全包括皮肤穿刺点和血管穿刺点，因此能有效地减少皮下瘀血的发生，减轻了局部压力，因而疼痛不适感轻。

静脉输液是基础护理操作中应用最广泛的，护理人员应重视它的健康教育。应使患者在静脉输液过程中掌握相关知识，消除患者在输液中存在的担心心理，降低身心不适感，只有这样才符合当前整体护理的要求，增加患者对护士工作的满意度。

[1]谷蓉蓉,卢俊.门诊治疗开展健康教育初探[J].中华护理杂志,2000,35(3)：187-188.

[2]刘洁如,张翠闽,黄素微.应用临床护理路径对社区门诊输液老年病人的健康教育[J].现代护理,2004,10(91)：362-363.