惠民模式下的“医药分家”分析

张永康

（襄阳职业技术学院附属医院药剂科，湖北 襄阳441021）

经湖北省襄阳市政府批准并经市政府牵线搭桥，襄阳职业技术学院附属医院自2008年6月正式挂牌成立惠民医院，同时将中西药房“托管”给本地民营药商同和大药房，主要由同和大药房经营管理原医院药剂科，相当于实行了医药分家。

1 管理模式

1.1 同和大药房负责药品购进、成本核算、质量检验、仓储保管、药品供应。原来医院的库房以及库房管理人员、采购人员裁撤充实到药品调剂第一线。

1.2 药房（药店）负责人

药房（店）由同和大药房委派的店长（经理）和医院药剂科主任共同管理。店长（经理）代表同和大药房，负责药品经营；药剂科主任代表院方，协调双方人员的管理，协调临床用药的供应，并负责相关国家政策和医院药事制度的落实。双方相互协调，相互学习，相互补充，相互制衡。

1.3 工作人员的组成

药房（店）工作人员由原来医院药剂科的药剂人员和同和大药房的店员共同组成。原医院药房药剂人员主要负责处方调配，同和大药房委派的人员主要负责药品供应、划价、收银以及相关统计数字的处理。一般来讲，医院药剂人员普遍学历较高，专业能力较强，同和大药房的店员普遍营销能力和营销意识更强。

1.4 毒麻限剧妊娠等药品按照规定管理登记。

1.5 双方工作人员的人事关系不变，工资级别不变。

1.6 经营方式

采用开放式药店经营方式，分处方药品区、非处方药品区、材料区和非药品区。设临床用药咨询台方便患者用药咨询。

2 工资待遇及利润分配

2.1 双方工人员的工资奖金均由同和大药房承担。工资奖金分配实行双轨制。医院工作人员安医院工资级别及分配方案分配，同和大药房的职工按同和大药房的工资级别及分配方案分配。

2.2 同和大药房按西药和中成药销售额的15%、中药饮片销售额的25%、卫生材料销售额的8%向医院返还利润，其余利润归同和大药房。

3 惠民措施

3.1 专门购进一批费效比较好的低价药品，供低保患者使用。

3.2 持有惠民医院发放的医疗优惠证和民政部分发放的低保优惠证的低保人员可凭证件享受以进价销售的零利润药品，并免收注射观察费。放射、检验、B超彩超、CT等项目的部分费用减半。

3.3 减免部分由市政府补贴。

3.4 市政府每年另给医院拨付40万医疗经费。

4 实施效果

4.1 药品品种数量有较大增长。托管前药房共有中西成药480多种，现在增加到1030多种。以前一种药品一般只有一个临床较为认可的品种，并相对保持稳定。现在一种药品有高中低档多个品种。比如阿莫西林胶囊曾多达5~6个品种，这方面完全向药店接轨。

4.2 药品收入有大幅度增长，由托管前的100多万增长到现在近500万。当然，这种状况与国家全民医保的铺开和医院跨越式发展相关联。托管前医院有病床100张，现在已经扩展到250张。

4.3 中西成药价格扣除国家调价因素较托管前平均下降20%左右。

4.4 开放式的药店管理模式更贴近患者，患者可以进店选择药品。按药店的经营模式，患者买药要主动打招呼并热情推荐患者所需药品。和以前的窗口服务有较大不同。

5 存在的问题

5.1 注射用药品价格下降幅度很小。作为处方药，患者选择余地较小，和其他药店在这方面的竞争也小。

5.2 药品品种多质量得不到保障，患者投诉较多。

5.3 因为促销的缘故，医师处方作为法律文书的严肃性受到挑战。

5.4 医药分家并没有杜绝医药代表在医院活动，20%销售额集中在不到十个抗生素和心血管药品上面。

6 结 论

当初市政府学习借鉴外地经验，在我市设立惠民医院，受到了社会广泛好评和群众的欢迎，产生了很好的社会效益，因药品品类的增加和价格的下降，患者也从中获益匪浅。但通过医药分家来改变医院以药养医的局面以及通过医药分家来切断药商和医生之间的利益链条，还有很长的路要走。