肠内营养支持的并发症及护理对策

柴丽萍 吴玉兰

（上海市普陀区利群医院，上海 200333）

随着临床营养的不断发展，医疗技术的不断进步，胃肠内营养（以下简称KN）的优越性也日益明显。我们越来越认识到EN发挥的重要作用，但如何正确的实施和积极防治由EN引起的各种并发症，已成为临床护理工作者面临的重大的研讨课题，也是医学工作者急需要解决的一个重要问题。我科从2009年为30例患者实施肠内营养支持，现就运用肠内营养支持产生的并发症以及相应的护理对策报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共30例，均为颅脑外科危重患者由于意识障碍，不能进食，存在营养缺乏，需给予营养支持治疗的患者，其中高血压脑出血15例，颅脑外伤9例，肺癌 6例。男性18例，女性12例，平均年龄18～65岁。3个月。管饲时问7d～3个月。28例痊愈出院，2例因呼吸衰竭死亡。

1.2 营养支持对象

①GCS：4～8分。②胃肠道无复合伤。③入院或术后24～48h内即置鼻胃管，根据病情，如置入后24g内胃储留量＜150mL。④不足部分由肠外营养补充（一般于入院或术后2～5d开始给予肠内营养，平均3.1d，10d以后即开始过渡到高热量、高蛋白匀浆饮食。肠内营养支持维持到经口服可维持基本生理需要为止。平均肠内营养时间为11d）。符合上述条件者，则开始管饲能全力（NUTRICIA，纽迪西亚制药），首日给予能全力500mL，以后每2天增加500mL，至肠内营养开始第7天达到全量，即能全力2000mL。

1.3 肠内营养液

能全力每500mL含能量2092kj（500kcal），氮3g，其热∶氮＝159∶1，非蛋白热能：氮量＝l60∶1，按机体所需能量112.96kJ/（kg·d）。计算每日所需能全力，一般成人为2000mL。

1.4 肠内营养使用方法

采用24h均匀、持续滴注法，将装有能全力营养液的盐水瓶插上输液滴管，然后连接鼻伺管，控制滴注速度滴入。最初以40～50mL/h速度滴入，以后逐渐增加。气温低时使用加温器。喂养时，头高30°～45°。喂养开始第1周，均使用胃肠动力药（如吗丁啉、西沙比利等）。

2 结 果

本组有22例腹泻、4例呕吐，1例误吸，2例脱管，1例堵管。

3 讨 论

3.1 腹泻

肠内营养时最常见的并发症就是腹泻，其发生率大约为60%。主要是由于各种原因导致肠蠕动加快，食物通过肠道的速度过快，相应的增加了排便的次数。①原因：腹泻的种类主要包括：灌注的营养液太多引起的消化不良性腹泻；灌注中某个环节被污染引起的感染性腹泻；因为流质的温度过低，刺激肠蠕动加快引起的腹泻；流质内含有的脂肪过多引起的脂性腹泻。②护理对策：观察并及时记录粪便的性质、颜色、次数等信息，并将这些信息及时反馈给主治的医师，同时注意保留标本并送常规检查，从而为以后的针对性治疗提供重要的依据。注意滴注的速度，做好保暖，注意采用无菌规范的操作流程，可以适当应用抗生素。严重腹泻时，可停止进食，另外需要保持肛周清洁，保持床单的干净整洁.保持肛周皮肤的整洁[1,2]。

3.2 食物反流

食物反流的主要症状表现为胃内食物经贲门、食管、口腔流出。①原因：一般是由于贲门闭锁不全、胃内容物滞留过多、腹压增高等引起的。②护理对策：尽量选择适宜的胃管，在鼻饲前吸尽呼吸道内的痰液。当患者痰液过时应注意随时吸痰。如果过程中出现食物反流的情况时，应及时快速的吸尽反流物，同时暂停鼻饲，记录反流量，并进行口腔护理[3,4]。

3.3 脱管、堵管

①原因：在治疗的过程中，患者会出现烦躁的情绪，在烦躁情绪的促使下，患者不能安稳的躺在病床上，可能会出现自行拔除或是翻身时脱落鼻伺管的现象。而堵管多是由于肠内营养液未及时清洗造成的，营养液粘附于鼻饲管内壁上，管腔狭窄，从而造成堵管的现象。②护理对策：适宜选用细软、稳定性好的复尔凯鼻饲管，在保证患者舒适的前提下降低脱管的发生率。对烦躁的患者加以约束，以免自行拔除鼻饲管[5,6]。

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