盆腔低位囊性肿物经阴道超声介入穿刺治疗的护理

于惠萍 纪 杰

（黑龙江省鸡西市人民医院，黑龙江 鸡西 158100）

盆腔囊性肿物是妇科常见疾病，手术治疗疗效确切，并能对切除的囊肿组织进行病理检查，明确诊断，但手术治疗创伤大，费用高，易导致盆腔粘连，影响生育，不易为年轻患者所接受。超声引导下经腹穿刺治疗亦有较高的疗效，对于某些低位盆腔囊肿无法避开肠管及子宫的病例及较肥胖的患者经腹穿刺无法进行，而超声引导下经阴道穿刺治疗弥补了经腹穿刺治疗存在的禁区，此方法在超声监视下和穿刺引导线指引下，经阴道可准确地将穿刺针刺入囊腔内，操作安全，简单，副作用小，并能向囊腔内注入硬化剂及药物等，即可诊断及治疗且疗效满意，能使病人避免手术之苦及减轻费用负担。超声引导下经阴道穿刺治疗盆腔低位囊性病变为妇产科治疗盆腔囊性肿物提供了一条新途径，其特点是在微创的情况下达到诊断和治疗的目的。避免了因手术治疗所造成的不利影响。现将手术护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

鸡西市人民医院自2000年1月至今对15例患者（16个囊肿）的盆腔囊性肿物地超声引导经阴道穿刺抽液，明确诊断后注入抗炎药物或硬化剂治疗。经随防6～24个月，结果满意。15例患者均为我院门诊及住院患者。年龄16～47岁，平均29.2岁。1例未婚但有性生活史。以超声检查囊肿直径5cm以上，且囊壁未及乳头状突起、无实性占位者，囊肿位于后穹隆。经腹穿刺无法避开膀胱和子宫等脏器者可行此方法治疗。

1.2 方法

①仪器：穿刺使用HDI5000型超声仪，阴道探头，频率5～8MHz。18G穿刺针及穿刺架。②药品和用品：根据情况准备无水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血药、生理盐水等。③除急腹症外，穿刺时是选择在经后3～7d。患者取截石位，常规消毒铺巾，将装有穿刺架的阴道探头放入阴道内，避开肠管及血管，由另一操作者经阴道侧穹隆迅速进针至囊腔中央，抽吸囊液。如囊液澄清，抽净后注入无水酒精留置10min后抽出。如为脓汁，则用甲硝唑注射液反复冲洗，待抽出的囊液变澄清后注入适量的抗生素保留。本组病例无水酒精注入最大量为100mL，最小量为20mL。

2 护 理

2.1 术前护理

①术前准备工作：a.术前要清洁介入治疗室，并于术前和术后用紫外线灯进行空气消毒各1h。b.备齐介入治疗所需的穿刺针、穿刺架等各种器械；备齐无菌衣服、帽子、手套、口罩、床垫等物品；备齐无水乙醇、甲硝唑、抗生素、止血药、生理盐水等药品；备齐5mL、20mL、50mL注射器等一次性用品。c.要详细询问患者有无药物过敏史，有无乙醇过敏史，包括能否饮酒等。d.术前嘱患者排空膀胱并常规消毒外阴、阴道及宫颈。②心理护理：此项技术为鸡西市人民医院开展的新技术，患者对此技术并不完全了解，缺乏正确认识，担心失败或复发，担心不麻醉，术中会出现疼痛等，表现出焦虑、恐惧等心理变化。作为护理人员要善于和患者沟通，介绍经阴道超声介入治疗的方法及效果。介绍此方法优于手术治疗的几个方面，并且重点强调此项技术能保护卵巢功能。还要主动向患者介绍手术医师的工作年限、职称、职务等情况，还要向患者介绍医师手术成功的病例。以消除患者的焦虑、恐惧心理，增强患者对术者及此项技术的信心，能够以更好的心态配合医师进行治疗和护士的护理工作。使介入治疗能够顺利进行。

2.2 术中护理

①一般护理：术中患者取膀胱截石位，双腿安放妥当，使患者体位舒适。配合术者抽取无水乙醇、生理盐水等药品，留取标本做病理检查及传递物品。②病情观察：a.术中严密观察患者的反应，观察生命体征变化，每10min测脉搏、血压一次。注意观察患者有无颜面潮红、全身发热、心跳加快等饮酒样反应，若出现不适症状要减慢操作过程。b.协助术者观察吸出液的颜色、量、性质，如有异常，及时与术者沟通。c.如术中出现下腹疼痛等症状时要报告医师并减慢操作。③心理护理：术中要及时与患者沟通，询问是否有不舒服等异常感觉，并给予适当的解决，随时告诉患者手术进展情况，尽量消除患者焦急、紧张情绪，以减少患者身体及心理的不适感。

2.3 术后护理

①术后观察1～2h，观察患者有无腹痛、腹胀等征状。如有不适，及时与医师沟通，再行超声检查，无异常方可离开。嘱患者避免剧烈活动，在床上可以适当变换体位，利于药物充分与囊壁接触，防止复发。b.心理护理：向患者介绍卵巢囊肿是妇科的常见病，介入治疗方法科学、损伤小、效果良好，而且术后不易复发，不会影响卵巢等功能。告诉患者不要有心里压力，要有乐观情绪，要保持良好的心态。

2.4 健康教育

术后半月内禁忌性生活，避免重体力劳动。保持穿刺点清洁、干燥，防止感染。1个月复查超声，随访1年。囊肿缩小＞1/2为有效，囊肿大小无变化、同侧卵巢重新出现囊肿或已缩小的囊肿重新长大为无效或复发，考虑是否再次穿刺或手术。