头皮静脉输液的护理干预

2011-02-11刘军

中国医药指南 2011年17期

关键词：操作者针头头皮

刘军

（鞍山市铁西医院，辽宁鞍山 114011）

由于婴幼儿头皮血管较丰富，成网状分布，头皮脂肪少，浅表易见，且静脉窦较少，头皮静脉易于固定是1周岁左右患儿首选的静脉输液方法。但是，在工作中仍会遇到穿刺难的问题，要想提高成功率，需要掌握一定的技巧。现将如何进行静脉输液的护理总结如下。

1 操作前准备

1.1 护士的心理准备

静脉穿刺的成功率与操作者娴熟的技术有关外，良好的心理素质，是小儿静脉穿刺成功的关键[1]。近年来越来越多的研究资料证明，护理人员的情绪变化及社会因素的影响如家庭、周围人际关系、运动量、疲劳程度等不良心理状态是导致静脉穿刺失败的主要原因之一。操作者稳定健康的心理状态是取得成功的首要条件，做到无论血管穿刺难易，周围压力多大保持冷静，力求稳准细，护理人员要对自己的情绪情感有一定的调控能力，以保持整个治疗环境的稳定性。

1.2 适宜的光线

一般明亮、自然光线最佳，光线太暗，瞳孔散大，眼睛容易疲劳、眼花，看不清血管；光线太强，瞳孔缩小，眼睛容易刺痛，影响穿刺，晚上及阴暗天气可借助100~150W灯位于操作者前方，距穿刺部位40~50cm。此时灯光对眼刺激小，静脉暴露较好，可提高穿刺成功率。

1.3 与患儿家属及患儿的沟通

护士应仪表端庄、稳重、和蔼亲切，主动介绍自己，有礼貌的称呼家属，亲切地呼唤患儿，对患儿两眼不正视护理人员，引起恐慌者，可抚摩患儿的头发，握握小手，以取得患儿及家属的合作与信任。

1.4 最佳的体位

患儿体位不当严重影响穿刺的成功。采取仰卧位或侧卧位，在临床工作中往往都是只注重患儿的头部力量，协助者双手只按压头面部，穿刺也会失败，其实平躺患儿的主要力量还来自于双腿，协助者按压头面部的同时，还应用双肘关节按压患儿双膝关节，使其完全无动弹之力，从而提高穿刺成功率。

1.5 静脉的选择

首先与动脉鉴别，静脉外观呈微蓝色，啼哭时充血明显，触摸无搏动，管壁易压瘪，不易滑动，动脉外观呈浅红色，啼哭时充血不明显，有搏动，管壁厚不易压瘪，易滑动。常用头皮静脉首选额静脉、次选颞静脉、耳后静脉、枕静脉[2]，由于小儿头皮静脉分支多，相互沟通，交错成网，表浅易见，但较粗直的静脉少，多数静脉短且细。临床需长期输液的患儿，对头皮静脉应有计划的选择、使用，以保证液体的顺利输入，对短期或临时输液的患儿可选择较粗直且易固定的静脉。

2 穿刺技巧

2.1 进针角度及方法

选择好血管，将血管周围毛发剃除，用75%的酒精消毒，可以扩张血管，使静脉更充盈、更显露、酒精无色，不影响操作者视觉；对皮肤无刺激、无损伤。进行头皮静脉穿刺时，主张手持针柄换手法。操作者左手拇指、示指分开固定血管两端并绷紧皮肤，两端距离5~6cm，右手拇指、示指上下持针柄，首先以15°~20°角进针，针尖进入穿刺点皮肤，然后再换成示指，拇指前后持针柄，沿着血管走向平行轻轻缓慢刺入，见回血再进1~2mm，但较细血管或较短血管见回血即可。对于细小血管的穿刺，挑起皮肤再潜入血管法的成功率高[3]。有时穿刺后无回血，但感觉针头已刺入血管，且在管腔内滑行顺利无阻力，挤压输液管末端，局部无隆起，液体滴入通畅，患儿无痛苦表情，证明穿刺成功。

2.2 穿刺失败的补救措施

①穿刺时穿破血管后，将针头缓慢往外撤，当见回血时停止，如果针头前面无青紫表现，将针头放平缓慢再前行少许超过扎穿部位，可避免渗漏。②静脉穿刺后见回血，打开滴数开关滴入顺利，但针头前面有轻微肿胀，这种情况可能是针头斜面有小部分在血管外，这时将针柄轻轻地由右转向左，这样在血管外的针头斜面转向血管内后，液体滴入较前顺利，针头前面肿胀无增大，从而避免了渗漏。

3 固定方法

固定既能防止输液过程中针头漏出血管外，使输液过程顺利，又能在输液毕快速、方便的拔针以减少患者因拔针引起的痛苦。第一条横向固定针柄；第二条用带有消毒棉的输液贴横向覆盖针眼，消毒棉的中心略高于针眼；第三条将头皮针管盘曲与第一条部分重叠固定。另增加一条胶布将输液管远端固定于耳廓上，避免受到牵拉[4]。拔针时揭第一条，第三条可连带揭起，第二条不动，直接按压消毒棉中心拔针。