融合传统医学理念的冠心病护理干预浅探

肖 娟

（湖南省邵阳县中医院，湖南 邵阳 422100）

冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）多为冠状动脉粥样硬化，极少数为冠状动脉痉挛所引起。现代一般认为高血脂、高血压、糖尿病、吸烟等为引起冠心病的主要危险因素，遗传、肥胖、体力活动少、酗酒、饮食不节亦有一定关系。随着社会发展和人们生活水平提高，人口老龄化趋势越来越明显，冠心病的发病率呈逐渐上升趋势。该病病死率和重复住院率增高，在现代疾病谱内居于前列。

降低血压及血脂、合理用药、改善生活方式及适量运动等措施可降低冠心病的发病风险。我国传统的中医学有简便验廉的特点，崇尚天人合一，形神一体，尤其是在慢性病的康复养生保健方面有长足的优势。因此，在中医院的心内科融合传统医学理念对冠心病患者进行健康教育和护理干预具有重要意义，现浅探如下。

1 饮食护理

少食多餐，餐后宜休息0.5~1h；减少钠盐的摄入，每天控制在5g以下；饮食容易消化，多食粥，多食含纤维素高的蔬菜水果、豆制品，保持大便通畅；多饮水，适当饮淡绿茶；每餐不宜过饱，控制总热量，使体重维持在标准水平；少吃或不吃油炸、生冷食品；减少胆固醇的摄取，少食肥甘厚味及糖等碳水化合物，用植物油；勿进冷食；戒烟，嗜酒者可以每天上午饮一小杯红葡萄酒。

葛根粥，即用葛根淀粉30g，粳米100g煮粥，常服用能辅助治疗冠心病和高血压；丹参酒，即丹参30g泡于白酒500g，每次饭前服10mL，每日2次，能活血化瘀保护心血管；红花酒，即红花100g，泡于白酒500mL，用法和功效同丹参酒。

2 适量运动

运动对冠心病有弊有利，主要适用于慢性冠心病康复患者。多选择平衡和柔韧灵活性练习，可帮助患者从坐位站起，增强步行能力，防止老人跌倒。适当的练气功，开始以静功为主，每天1~2次，每次15~20min，可逐渐增加练功时间；以后可选动静结合的功法，如导引养生功中的舒心平血功，每天练1~3次。练气功能减轻心脏负担，保障冠脉血供，纠正心肌缺氧。可选练简化太极拳，开始可先练习云手、搂膝拗步、野马分鬃等单式，随后根据体力情况练半套或全套，仍感觉运动量不够者，则可重复练两遍。平时可结合散步，每天清晨或傍晚在平地上散步500~2000米。病情轻者，可上斜坡和楼梯，待有一定体力后再行慢跑、登山等运动。

适量运动的主要标志是：运动后稍出汗，轻度呼吸加快，但不影响对话；全天感觉舒适，无持续的疲劳感；对原有疾病的症状无加重或出现，饮食、睡眠良好。由于体内肾上腺素分泌高峰在清晨1~3时，去甲肾上腺素分泌高峰在上午9~11时，因此这两段时间是疾病高发期，运动本身又可增加这类儿茶酚胺的分泌，为此，运动时间安排在下午为宜，习惯清晨者则最好选择在5~6时。

3 心理护理

避免一切精神刺激，教育患者切勿大怒、大恐、大喜，观看电视、电影和小说书刊，需要加以选择，否则可能导致病情突变而发生意外。以说理开导的方式使患者消除顾虑，振作精神，树立信心。可使用色彩疗法，使患者处于冷色环境中。抑郁者可在室内放置具有解郁作用的鲜花，不必要时采用暗示和行为疗法。娱乐疗法以欣赏音乐、观赏书画等静态娱乐活动为主，可以在那个价生活乐趣，消除不良情志反应。在选择音乐时，如患者以精神焦虑为主，可选宁心安神类乐曲；若以抑郁为主，则可选择抒情开郁类乐曲。

根据中医五行相克的原理进行情志调理具有良好的效果。五行即木、火、土、金、水，对应着人体的五脏肝、心、脾、肺、肾，也对应着五种情志怒、喜、思、悲忧、恐。五行相克即木克土，土克水，水克火，火克金，金克木，对应着五种情志的相胜，即怒胜思，思胜恐，恐胜喜，喜胜悲忧，悲忧胜怒。那么，可以根据这个原理对患者进行心理护理干预，如患者处于悲伤状态，可以想办法或和家属配合，给患者一些喜乐的消息或娱乐节目。在播放音乐时也可以运用这种情志五行相胜的原理，如患者有悲忧的情绪，就放些喜乐的音乐，有恐惧的情绪，就可以放些绵绵的相思曲等。

4 生活起居护理

保持环境安静，睡眠充分，午间适当休息。不宜站立进食，站立进食及边走边进，会给心血管系统增加额外负担。由于气候的寒暑晴雨变化对本病亦有影响，故必须防寒保暖，特别是严冬季节。清晨起床或夜间如厕时更加要小心，动作宜慢。此外，大便时不可屏气或过分用力，若有便秘者可适当服用通便药物，如用制大黄6g或当归15g开水泡水当茶服。

5 用药护理

该病患者需要长期服药，医护人员应体谅、尊重和理解患者，详细向患者讲解药物的作用机制和常见的不良反应，让患者充分认识坚持服药的重要性和必要性，提高患者接受医疗的依从性。嘱咐冠心病患者一定要按时服药，随身携带保健药盒，盒内置应急中、西药品。心绞痛或心肌梗死发作时立即停止一切活动，尽量卧床休息，舌下含服硝酸甘油，注意硝酸甘油避光保存。麝香保心丸，每次2~4粒，舌下含服；复方丹参滴丸，5~8粒嚼碎含化。

患者有高脂血症者，嘱服消脂茶：生山楂15g，荷叶9g，绞股蓝12g。将这3味药放入一个较大的能密封的水杯，倒入适量的开水，密封十余分钟后待温服，1日1剂，随时泡水代茶。方中药物剂量不是特定的，可估算，各取少许即可。一般连服2个月可见明显疗效，可较长期服用。为了增加冠脉的血流量和心肌耐缺氧能力，可以嘱患者将三七50g、丹参50g、水蛭10g等3味药混合粉碎成细末，每次3g用温水冲服，每天2次。本方法安全无毒，经济且方便实用。

6 出院指导

建立患者档案手册，在患者出院后的第1、3、6个月进行电话或短信追踪宣教，提醒患者注意前述事项。叮嘱患者应定期复查心电图、血压、血糖、血脂等项目，随时提供护理和养生保健指导。如果患者突然频繁发作心绞痛，程度加重，发作时间超过30min以上，含服硝酸甘油不能缓解时，提醒患者要警惕急性心肌梗死的发生，必须及时就医。若出现特殊不适，如严重心悸、心律失常、突然晕倒、晕厥或出现水肿、气喘等心功能不全症状，亦必须及时就医。同时注意交待患者一些简单实用的中医药养生保健措施。

总之，在全面评估患者的基础上，在融合传统医学理念的指导下，弘扬中医药文化，制定出系统、科学的个体化护理计划，并从以上几个方面进行有目的、有计划、循序渐进的护理干预和中医药康复养生保健教育，这样能减轻患者及其家属的不良心理，改变其不健康的生活方式，增强患者及家属的健康意识，让家庭甚至社区也参与对患者的护理，大大提高了对冠心病患者的护理效果，降低冠心病的复发率和病死率，从而提高患者的生活质量。