四肢急诊创伤带血管蒂皮瓣修复术中的护理

李秀萍 林中云

（山东省诸城中医医院，山东 诸城 262200）

四肢急诊创伤，造成皮肤，肌肉缺损，还会对骨、关节、肌腱、血管、神经等重要组织造成损伤，如果没有得到及时的修复，可能会产生严重的功能障碍，严重时会造成终生残疾甚至是威胁到患者的生命[1-3]。目前常用的一期修复方法有两种方法，即吻合血管的游离皮瓣移植和带血管蒂的皮瓣移位。吻合血管的游离皮瓣移植对创面条件要求较高，可操作的难度大，失败率较高，临床应用较少。而采用带血管蒂的皮瓣移位治疗，具有一定的优势，在临床工作中可以广泛的推广使用。诸城中医医院自2006年3月至2009年10月采用后者方法修复四肢急诊创伤缺损28例。经3个月~1年随访，皮瓣全部成活，外形及功能恢复满意。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

患者28例，其中男19例，女9例，平均年龄29岁，最大62岁，最小18岁，均为四肢急诊创伤。

1.2 损伤类型

压砸伤18例，绞伤7例，爆炸伤3例。

1.3 修复方法

采用带血管蒂皮瓣移位修复创面，共取皮瓣28张，其中最大面积为10cm×7cm，最小的为2cm×3cm。

1.4 术中的护理要点

①迅速建立静脉通道，积极抗休克处理，采用18号静脉留置针，开辟两条静脉通路，必要时开放中心静脉输液。②严密观察病情变化，做好患者的心理护理，消除患者的心理压力，减少患者的急躁、紧张情绪。③手术室的室温维持在22~25℃之间，备齐手术所需要的器械工具。④严密观察皮瓣的血液供应，避免创面受压，术中出现反射性的血管痉挛时，遵医嘱及时推注罂粟碱，确保末梢血液循环畅通。

1.5 结 果

术后3个月~1年随访，28块皮瓣全部成活，创面一期修复，无感染，外形及功能恢复满意。

2 护理体会

2.1 在护理工作中，一定要将清创工作做彻底。护理发现，避免创面感染是手术成功的关键所在，如果创面感染，无论采用哪一种方法修复，效果都不明显[4]。建议在肉眼下常规清创前途下，可以在显微镜下做进一步清创护理，清除坏死、失活组织。

2.2 保证手术部位充足的血液供是皮瓣成活的关键[5]。取皮瓣时应该选取血管丰富部位皮瓣，移植部位血运充足。另外需要注意的是应密切关注手术室温度，尽量保持手术室温度在要求的范围内，及时做出适当的调整。清创时，使用温热盐水冲洗，避免刺激引起血管痉挛，影响手术部位血液供应。

2.3 防范创伤性休克，如果出现休克，应该及时果断的治疗[6,7]。在治疗的过程中，创伤患者易发生创伤性休克，可采取的应对治疗方案是：积极扩容，纠正酸中毒，血管活性应用、激素应用，以确保有效循环血量的稳定[8]。

3 讨 论

四肢急诊创伤对患者造成的创伤大，而且对手术要求高。带蒂皮瓣移位修复缺损可以最大限度地保护深部重要组织、器官，在临床工作中日益受到重视。对采用带蒂皮瓣修复手术的患者实施全方位的有效护理，有助于改善护患关系，提高医院的护理水平，减轻患者的痛苦，促进患者尽早康复。

[1] 毕娜,姚梅芳,黄津芳,等.瓣膜置换术后疼痛及不舒适原因分析与护理对策[J].中华护理杂志,2000,35(3)：139.

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[3] 范启申.现代手外科显微手术学[M].北京：人民军医出版社,1996：54-56.

[4] 任志勇.肢体组织缺损显微修复与重建手术学[M].北京：军事医学科学出版社,2004：98.

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[6] 杨洁.舒适护理模式之我见[J].护士进修杂志,1999,14(10)：23.

[7] 赵志军,于国庆,冯云华.延迟Ⅰ期皮瓣移植修复较大皮肤软组织缺损[J].潍坊医学院学报,2002,24(4)：253.

[8] 王辉,李红,吴聚,等.带蒂皮瓣修复拇指末节软组织缺损疗效观察[J].中国误诊学杂志,2004,4(5)：730-731.