小儿重复尿道畸形围手术期护理体会

李东丽 谭惠连

（广西贵港市人民医院，广西 贵港 537100）

护理小儿尿道重复畸形是一种罕见的先天畸形[1]。重复尿道畸形通常指一个阴茎上有2条或2条以上的尿道，也称副尿道畸形。按两个尿道的排列位置可分为上下位（矢状位）、左右并列尿道重复两种类型[2]。尿道重复畸形常见的临床表现有：尿失禁、阴茎弯曲畸形、痛性勃起、尿路感染、附睾炎等，完全尿道重复排尿可见到双股尿线。贵港市人民医院自2007年7月至2011年3月行小儿重复尿道畸形手术30例，现将护理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

贵港市人民医院自2007年7月至2011年3月行小儿重复尿道畸形手术30例，年龄2~6岁，均为男患儿。患儿手术切除副尿道，术后成功率93%。

1.2 手术方法

患儿副尿道位于背侧Buck筋膜浅层，完整切除副尿道并矫正阴背曲。副尿道均分叉于正尿道的后尿道段，在Buck筋膜浅层剥离副尿道至耻骨后缝扎并切断。

2 结 果

30例患儿住院时间20~40d，手术后28例无形成尿道瘘，无伤口感染等并发症，排尿正常，2例形成尿道瘘，经过抗炎、营养支持、精心护理后尿道瘘口自行闭合，术后随访6~24个月，疗效满意。

3 护理体会

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理

患儿刚入院，对医院陌生环境产生恐惧心理，特别是一些在门诊打过针的小孩，把我们医务人员当做不友善的人，表现哭闹，不配合治疗与护理，要求家长带其离开医院。我们必要时可以在墙上或者病室各地方放置患儿们喜欢的卡通图画，加强对家长的健康教育，耐心做好解释工作，由责任护士有针对性对患儿进行系统的健康宣教，包括术前术后目的与注意事项，要求家属配合事项及疾病康复指导，使家长能了解疾病的相关知识和消除顾虑[3]。年长患儿我们要与家属一起对其进行耐心讲解手术并不可怕，也不会很痛苦，我们会给予术后镇痛，举一些患儿熟悉的英雄人物，并告诉他们要像这些英雄学习不怕苦不怕累，要坚强。

3.1.2 协作检查

完成B超、排泄性造影、逆行造影、输尿管镜检等进行诊断，大小便常规、凝血功能、生化肝肾功能、输血前三项，定血型、心电图、胸透等检查。

3.1.3 术前鼓励患儿练习咳嗽和深呼吸，预防术后肺部感染，告知家属患儿要注意冷暖，预防感冒咳嗽，防止发生术前肺部感染影响手术。另外，注意清洗会阴部及外生殖器，特别注意包皮及阴囊皱襞处的皮肤清洗，保证手术视野内皮肤清洁[4]。手术前1d告知家属给患儿洗头洗澡，搞好患儿清洁卫生，术前8h禁食、4h禁饮，以免发生麻醉后食物反流误入气管危急生命。另外，手术前1d要给予通便灌肠，防止术后因为用力排便腹力增大引起手术切口裂开，手术失败。

3.2 术后护理

3.2.1 全麻术后护理

术后未清醒给予吸氧，去枕平卧位，头侧向一侧；防止呕吐物窒息，测量生命体征，并做好记录。告知家属麻醉完全清醒后6h给予半流质饮食。告知病房其他患儿及家属不能在病房吵闹，保持病房安静。如患儿疼痛烦躁，可以给予讲故事、看卡通动画片等分散患儿对疼痛的注意力，对学龄期患儿进行心理疏导，讲明疼痛的原因，用语言转移患儿的注意力，疗效较好，如疼痛难忍，按医嘱适当给予止痛药。

3.2.2 切口护理

密切观察手术切口敷料处有无渗血，渗液，保持辅料干燥、清洁，如有渗液或浸湿，及时更换，每天会阴护理2次，根据医嘱预防性使用抗生素静脉滴注，预防切口感染。

3.2.3 饮食护理

宜进食高热量，高蛋白半流质饮食，促进伤口愈合。鼓励患儿多饮水，保持大便通畅，防止便秘而引起伤口裂开，影响伤口愈合。如便秘应给予开塞露或果导片。

3.2.4 预防并发症

①尿瘘：尿瘘是最常见的并发症，发生率一般为7%~12%，主要由于创面水肿、感染所致。尿瘘可发生在缝合创面任何点上，也可同时发生多个。鼓励患儿多饮水，以达到内冲洗之目的。观察排尿情况，排尿前清除尿道口血痂以减轻排尿阻力。②感染：感染是术后常见并发症之一，术后告知家属及患儿不能用手直接接触切口，避免污染切口。密切观察切口情况，如渗血渗液多报告医师及时换药。每天进行会阴护理2次。术后进食半流质饮食，减少术后排便[5]。

4 出院指导

注意保持局部清洁卫生，多饮水，注意排尿情况，半年内不能做剧烈活动，上学小孩不能上体育课，穿宽松透气裤子，避免挤压碰撞尿道口。如有异常不适随诊。

5 小 结

护士对小儿重复尿道畸形围手术期应做好术前护理，包括家长患儿心理，有关疾病知识指导，取得家属及大龄患儿配合。术后应预见小儿重复尿道畸形手术后可能出现的并发症，加强并发症的观察，针对具体情况制订护理措施。术后严密观察伤口情况，保持敷料清洁、干燥，避免大小便污染伤口，注意排尿情况，饮食指导，做好疼痛护理及出院指导，以提高手术成功率。

[1] 王刚,蒋先镇.男性尿道重复畸形3例诊治体会[J].现代医药卫生,2009,25(17)：2586-2587.

[2] 王养民,鲁守琳.重复尿道并泌尿生殖系多发畸形1例报告及文献复习[J].现代泌尿外科杂志,2010,15(3)：208-209.

[3] 李滢,林金玲,陈洁.心理护理对小儿先天性尿道下裂术后并发症发生率的影响[J].齐鲁护理杂志,2009,15(4)：33-34.

[4] 吴文英,徐月英,沈平华,等.Snodgrass手术治疗小儿先天性尿道下裂16例的围手术期护理及排尿指导[J].中国误诊学杂志,2009,9(2)：416-417.

[5] 李晓玲,杨叶香,栗霞.小儿尿道下裂成形术围术期护理[J].全科护理,2009,7(3B)：687-688.