老年肺结核的X线、CT特点（附58例分析）

刘 勇 潘庆文

（白城医学高等专科学校附属医院放射科，吉林 白城 137000）

近几十年来，结核病在全球范围内开始大回升，现仍居全球传染病之首，其中老年人肺结核所占比例逐年增加，并成为重要的传染源。老年人免疫力低下，症状少，易被漏诊、误诊，病死率高于其他年龄段人群[1]，所以备受关注。为了加强老年结核病的早期诊断和早期治疗，现对白城医学高等专科学校附属医院2001年至2008年58例老年肺结核患者的X、CT影像资料进行分析、讨论。

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组58例，男36例，女22例，年龄61～86岁，平均年龄68岁。本组58例中合并慢性支气管炎、肺气肿34例（58.6%），合并肺部感染31例（53.4%），合并糖尿病14例（24.1%）。合并症有肺不张7例（12.1%）；肺大泡及气胸9例（15.5%），支气管扩张19例（32.8%）。

1.2 方法

诊断依据：①痰抗酸杆菌阳性（痰涂片12例，痰培养 7例）②病理确诊3例（包括穿刺和支气管镜）③肺内发现病灶，痰菌阴性，经抗痨有效诊断36例。 58例患者均有完整胸部x线平片和肺部CT影像学资料，并随访超过一年以上。扫描方法 采用西门子Emotion 6常规扫描参数：130kV，110mA，扫描时间15～18s，深吸气后屏气扫描，扫描后重建层厚10mm、间隔10mm，其中9例分别在治疗前、治疗后3～4个月、疗程结束后在行常规CT检查的基础上对肺间质病变区行局部薄层扫描，层厚2mm，使用高分辨率骨重建算法。肺窗：窗宽：1500Hu，窗位-600Hu；纵隔窗：窗宽350Hu，窗位45Hu。

2 结 果

2.1 病变的部位

双侧发病36例（占62.1%），单侧发病22例（占37.9%）；上肺28例（48.3%），中下肺23例（39.6%）；病灶广泛22例（37.9%）。

2.2 病变的性质

渗出增殖性病变24例（41.3%）；空洞性病变26例（44.8%）；钙化、纤维化病变25例（43.1%）；淋巴结肿大16例（27.5%）；干酪性病变12例（20.7%）；肺间质病变9例（15.5%）； 粟粒状病灶（5.2%）.

2.3 病变类型

继发型肺结核（Ⅲ型）50例（86.2%）；血形播散型肺结核（Ⅱ型）3例（5.2%）；合并渗出性胸膜炎10例（17.2%）；结核性胸膜炎（Ⅳ型）5例（8.6%）。

2.4 肺部合并症

肺不张7例（12.1%）；肺大泡及气胸9例（15.5%），支气管扩张19例（32.8%）。

3 讨 论

老年性肺结核的X线、CT表现特点分析：①无特殊好发部位，病灶分布广泛。其病理基础是老年人免疫功能低下。老年人由于免疫机能的受损，呼吸器官结构和功能的退变都能直接影响肺的防御功能，老年人多数合并肺部慢性疾病更加破坏了肺的防御功能。当毒力强大的结核杆菌入侵人体后，由于T淋巴细胞和巨噬细胞功能的减退，不能及时、有效的杀灭细菌，使病灶局限化，因此，造成细菌大量繁殖，病灶继续蔓延、扩散。②易形成空洞、支气管播散。老年人呼吸功能减退，肺泡弹性下降，保护性咳嗽敏感性降低，肺泡通气不良，致使入侵人体的结核杆菌大量繁殖，形成广泛的浸润型病灶。老年人免疫力低下，病菌数量不断增多，毒力增强，病变容易发生干酪坏死，且病变液化后经支气管排出形成空洞，造成肺结核在体内播散来源。大量的结核杆菌在气体交换时，可以通过支气管播散到同侧和对侧，造成病灶广泛分布于两肺野。③病灶性质、病灶形态多种多样。老年患多为继发性肺结核，肺结核为非终身免疫性疾病。既往患过结核并痊愈者，当老年期人体功能衰退时，潜伏在人体内的结核病灶会“死灰复燃”。病灶新老不一，多种多样，各种性质病灶可同时并存。病变往往合并慢性支气管炎、肺部感染，也可合并支气管扩张及肺大泡。CT可显示病灶内小的不规则钙化灶和小空洞影。④肺间质性病变。该病变好发好发于双肺上叶尖段、后段，下叶上段。 HRCT能清晰显示老年性肺结核肺间质性病变，主要表现为小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征[4]。在本组病例中9例有间质病变的局部HRCT扫描显示，小叶内细网织线影8例、微结节7例、磨玻璃影5例、树芽征3例。经抗结核治疗结束时小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征均大部吸收。虽然这9例局部HRCT扫描是在有选择的条件下进行的，但上述征象在随访中的变化足以说明其均属活动性肺结核CT表现，并与有关文献结论[4]相同。⑤粟粒状改变。本组仅3例，其中1例呈典型的“三均匀”表现，2例呈不均匀分布，其主要原因为老年人免疫功能低下，粟粒状病灶以急性渗出为主，取代了典型粟粒结核增殖为主的病理特点[2]。⑥结核性胸膜炎。本组共15例占25.8%，与文献报道的[3]35.96%相差较多，多为少量到中等量积液，并伴有胸膜肥厚和局限性气胸，CT检查还可发现平片难以发现的肺内病灶。⑦淋巴结增大。纵隔、肺门及支气管淋巴结增大16例占27.5%，与文献报道[3]占30.47%相近。CT扫描比平片有利于显示纵隔、肺门及支气管周围增大的淋巴结。

老年性肺结核具有无特殊好发部位，病灶分布广泛，易形成空洞、支气管播散，多种性质的病灶并存的特点，老年肺结核间质性病变包括小叶内细网织线影、微结节、磨玻璃影、树芽征是活动性肺结核的HRCT的主要表现。胸部X线平片是老年肺结核首选的影像检查方法，CT特别是HRCT是重要的补充方法，有利于结核病的判断。

[1]马屿.重视老年肺结核问题[J].中华放射学杂志,1998,17(6)：323-324.

[2]谢汝明,周新华.老年急性粟粒性肺结核影像特点[J].实用放射学杂志,1998,14(7)：725-727.

[3]王永奇,李静伟.老年肺结核的CT表现及CT在其诊断中的作用[J].上海医学影像杂志,2000,9(1)：61-62.

[4]路希伟,伍建林,等.活动性肺结核间质病变的HRCT研究[J].临床放射学杂志,2008,27(6)：605-608.