宫外孕保守治疗失败的体会

丁 玲

（江苏省常州市新北区龙虎塘卫生院，江苏 常州 213031）

近年来，随着诊疗技术的不断提高和临床医师对异位妊娠警惕性的提高，绝大多数异位妊娠患者在早期即可做出明确诊断，从而使得宫外孕保守治疗方法在临床上有了广泛的应用和发展。常州市新北区龙虎塘卫生院于2008年1月至2010年12月共收治了宫外孕要求保守治疗患者22例，成功12例，失败10例，失败率45.5%，现总结如下。

1 资料与方法

2008年1月至2010年12月常州市新北区龙虎塘卫生院收治宫外孕并要求保守治疗的患者22例，入院后均给予米非司酮+甲氨蝶呤保守治疗。年龄18～43岁，其中20例停经史33～60d，下腹痛7例，阴道不规则出血15例，B超示附件区包块平均直径1.5～3.7cm，＞3cm有3例，12例盆腔少量积液，血β-HCG 112～2890IU/L，其中2例血β-HCG值＞2000IU/L，5例保守失败患者停经史平均52d，均有阴道出血及下腹痛，B超提示附件包块直径＞2cm且有盆腔积液者3例，2例患者血β-HCG值＞2000IU/L，5例患者经保守治疗一疗程后血β-HCG值下降不明显，其中2例因腹痛加剧急诊手术。

2 结 果

12例保守成功患者用药后血β-HCG值渐进性下降。宫外孕保守治疗失败的5例患者治疗前无明显破裂症状，给予保守治疗后6～9d时因血β-HCG下降＜35%，且在治疗过程中因腹痛加剧，B超提示盆腔积液增加，故改行手术，术中见盆腔陈旧性积血，粘连2例，腹腔内出血达300～500mL者3例，峡部妊娠2例，壶腹部妊娠3例，术后恢复良好，7d治愈出院。

3 讨 论

近年来，由于婚前性行为人数的增多以及流产率的增加，使妇女患盆腔炎、附件炎的概率增加，从而导致异位妊娠的发病率也增加，这就要求妇科医师在宫外孕破裂前对宫外孕做出早期诊断，并行早期保守治疗，但并非所有的宫外孕患者都适合保守治疗[1]。我们需要掌握宫外孕保守治疗的适应证，并在治疗的过程密切患者的生命体征，一般情况并检测血β-HCG值及B超检查，对保守治疗无效的患者及早做出判断，以减少对患者身体的伤害。

就笔者认为宫外孕保守治疗患者血β-HCG值应＜2000IU/L，且B超检查附件包块直径＜2.5cm、盆腔积液＜3cm、停经49d以内者，符合上述条件者保守成功率较高。因停经超过49d血β-HCG值过高多由于异位受精卵着床部位滋养细胞发育旺盛，而保守治疗所使用的药物剂量不足以杀灭孕卵，故而导致保守治疗失败，盆腔积液超过3cm但并无休克症状体征行保守治疗者，患者也因有腹膜刺激症状而使效果欠佳。治疗过程中有腹部不适感，积液吸收缓慢，从而使患者放弃保守治疗而自愿手术治疗。

另外，宫外孕保守治疗还应根据患者的自身条件决定。如患者本身合并有内科疾病（肝、肾、血液系统疾病等），无论包块大小都不宜行保守治疗，主要是因为在化疗过程中有加重其他疾病的可能[2-4]。所以，临床医师应对宫外孕有足够的认识与警惕，提高早期诊断率，掌握好宫外孕保守治疗的适应证，从而降低保守治疗的失败率。

[1]欧海燕.甲氨蝶呤和米非司酮辅以中药治疗异位妊娠[J].中外医疗,2008,27(15)：108-109.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：31-109.

[3]邱翠华,朱薛艳.中药对甲氨蝶呤治疗未破裂型异位妊娠疗效的影响[J].中医药临床杂志,2006,18(2)：163-164.

[4]赵寿科.中西医结合治疗异位妊娠的临床观察[J].安徽预防医学杂志,2006,12(2)：121-122.