甲基强的松龙配合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎的临床分析

王丽荣

（内蒙古赤峰市克旗医院神经内科，内蒙古 赤峰 025350）

狼疮性肾炎（LN）是系统性红斑狼疮（SLE）的常见症状之一，临床上有60%左右的SLE患者经肾活检免疫病理学检查证实有狼疮性肾炎改变。临床上LN的治疗方案有很多，其中就包括免疫抑制剂治疗，但是在使用免疫抑制剂进行治疗时有时会出现严重的并发症，严重时会导致患者死亡。现就对激素、环磷酰胺+激素治疗LN的临床效果进行探析。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取从2005年至2010年五年间于赤峰市克旗医院门诊及住院部确诊为狼疮性肾炎患者58例，男28例，女30例，年龄18～56岁，平均年龄：（34.84±4.55）岁，回顾这些患者的临床资料，均符合美国风湿病协会（ARA)修定的SLE诊断标准并合并了肾脏性损害，还均符合以下条件：①无环磷酰胺（CTX）及激素使用绝对禁忌证；②LN病史2年内；③狼疮活动评分＞8分；④无可逆性肾功损伤；⑤非严重感染者；⑥肾脏受累（持续性蛋白尿（＞0.5g/d）、镜下血尿和管型尿、肾功能减退）；⑦检查示双肾无缩小（肾纵长直径＞9cm）；⑧不能完成疗程者。36例患者为对照组，22例患者为治疗组，两组患者均排除了严重的肝脏、肺脏、心脏、血液、内分泌、遗传性、慢性代谢性等疾病的影响，两组患者一般资料在统计学上无比较的意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

给予对照组甲基强的松龙500mg/d连续冲击治疗3d，之后行1mg/（kg·d)口服治疗，2个月后逐渐减量，直至维持量（10～15mg/d），之后进行长期服药维持；给予治疗组在对照组治疗的基础上加用CTX（0.5mg+250mL生理盐水连续静点冲击2日，每天静点时间应不小于1h，每3周冲击1次，1次2天）。治疗过程中，每2周对患者进行一次血肌酐、尿红细胞、尿蛋白、补体、血沉等化验检查，并进行一次狼疮活动评分，观察并发症的发生情况。3个月后，每月进行检查一次，观察LN病情发展变化。对比综合评价分析24h尿蛋白、尿红细胞、肌酐、C3、血沉、并发症、狼疮活动评分等方面对LN的临床治疗效果进行。

1.3 治疗效果标准

完全缓解：临床表现症状消失，生化检查指标正常，病情稳定；显著缓解：临床表现症状消失，生化检查指标正常或接近正常，血尿、蛋白尿好转50%以上；部分缓解：临床表现症状消失或缓解，生化检查指标有所改善，血尿、蛋白尿好转50%以下；无效：临床表现症状无改善，生化检查指标无改善，病情无改善或恶化。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS12.0进行数据处理。采用计数资料的卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组经3个月治疗后的临床疗效

对照组36例，完全缓解4例，显著缓解7例，部分缓解9例，无效13，并发症11，并发症发生率30.6%，总有效率63.9%，治疗组22例，完全缓解4例，显著缓解10例，部分缓解4例，无效4，并发症4，并发症发生率18.2%，总有效率81.8%，P＜0.01，有统计学意义。

2.2 两组患者治疗前后生化检查指标及狼疮活动评分

对照组尿蛋白治疗前后为（2.84±1.44）、（1.83±0.87）g，尿红细胞治疗前后为（1.01±0.88）×1012、（0.57±0.12）×1012，肌酐治疗前后（248.49±73.23）、（63.91±58.31）µmol/L；C3治疗前（0.52±0.29）g/L，治疗后为（0.82±0.33）g/L，血沉治疗前后（33.41±19.22）、（22.19±18.36）mm/L；抗ds-DNA抗体阳性率治疗前后69%、42%；狼疮活动评分治疗前后分别为（8.29±1.95）、（4.52±1.42），治疗组尿蛋白治疗前后为（2.81±1.65）、（1.21±0.76）g；尿红细胞治疗前后（1.10±0.58）×1012、（0.29±0.11）×1012；肌酐治疗前后（239.87±71.43）、（121.77±40.21）µmol/L；C3治疗前后（0.51±0.19）、（0.87±0.05）g/L；血沉治疗前后（31.48±18.79）、（18.88±13.38）mm/L；抗ds-DNA抗体阳性率治疗前后为67%、26%；狼疮活动评分治疗前后为（8.27±1.87）、（3.35±1.62），治疗后治疗组与对照组比较，P＜0.05，有统计学意义。

3 讨 论

对照组36例患者给予甲基强的松龙治疗后，4例完全缓解，7例显著缓解，9例部分缓解，13例治疗无效，总有效治疗率为63.9%，而治疗组22例患者经甲基强的松龙加环磷酰胺治疗后，4例完全缓解，10例显著缓解，4例部分缓解，4例治疗无效，总有效治疗率为81.8%，二者之间的差异具有统计学意义（P＜0.01）；同时对照组在治疗3个月后出现细菌感染、真菌感染、白细胞下降、上消化道出血等并发症11例，并发症发生率为30.6%，而治疗组出现并发症4例，并发症发生率18.2%，两组之间的P值＜0.05，在统计学上有意义。说明不论是单独激素治疗还是激素和CTX同时治疗狼疮性肾炎都能起到临床治疗效果，但是激素+CTX治疗狼疮性肾炎时，治疗效果要好很多。

在对照组、治疗组各自治疗前、治疗后的各指标进行比较时，可以看出同组患者组内比较各指标在治疗前、治疗后具有明显的差异，在统计学上有意义：对照组内尿蛋白、尿红细胞、肌酐、C3、血沉、抗ds-DNA抗体阳性率、狼疮活动评分治疗前、后P＜0.05，在统计学上具有意义；治疗组各指标的P＜0.05，在统计学上也有意义。同时，对58例患者进行3个月治疗后，对照组与治疗组患者各指标比较P值均＜0.05，在统计学上有意义，说明不论是单纯激素治疗还是激素和CTX同时治疗均能够治疗有效，但是联合治疗要比单纯激素治疗治疗效果好[1,2]。

系统性红斑狼疮病目前其治疗方案主要是首先控制自身免疫炎症反应，之后采取使用激素长期维持治疗。活动性狼疮性肾炎病情进展快，易导致急性肾功能衰竭，严重者可导致患者性命丢失。临床上，激素加细胞毒类药物仍然是目前治疗活动性狼疮性肾炎的主要治疗方案。美国国家卫生研究所（NIH) 推荐联合应用激素和CT X治疗活动性LN的治疗方案不仅能够有效地控制病情，而且能够减轻肾脏的病变保护肾功能。

[1]蒋明,David Yu,林孝义,等.风湿病学[M].北京：华夏出版社,2004：547-551.

[2]瑜如,狄伟南.大剂量环磷酰胺联合激素治疗狼疮性肾炎疗效观察[J].中国航天医药杂志,2001,3(6)：641-642.