浅谈上呼吸道感染的治疗体会

杨文平

（黑龙江省大庆市人民医院，黑龙江 大庆 163316）

急性上呼吸道感染是指鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称，是呼吸道最常见的一种传染病。常见病因为病毒，少数由细菌引起。本文所指单纯性上呼吸道感染是无合并细菌感染的急性上呼吸道感染，包括普通感冒、病毒性咽炎，本文随机抽取2008年1月至2010年1月100例上呼吸系统道感染患者的病例进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将100例上呼吸道感染的患者随机分为两组，治疗组和比较组，各50例，其中治疗组男23例，女27例，年龄1～79岁，平均年龄44.3岁；比较组男28例，女22例，年龄2～82岁，平均年龄46.7岁。均根据临床症状，采用问诊的方法了解原因，对有明确传染源者作为被感染因素统计。

1.2 治疗方法

按患者的主要临床症状，抗生素治疗组主要采用口服或静脉滴注β-内酰胺类抗生素，有过敏史者选用大环内酯类抗菌；比较组则采用抗病毒治疗，口服板兰根冲剂等。

2 结 果

抗生素治疗组治愈50例，其中治愈19例，显效27例，无效4例；比较组治愈12例、显效24例、无效14例。

3 讨 论

单纯性上呼吸道感染由病毒引起，主要包括流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等。除婴幼儿患者、年老伴有慢性疾病或并发感染时，一般不需抗生素治疗[1]。急性上呼吸道感染约90%的病原为病毒，另有约10%的病原为A族链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、支原体或衣原体。病变部位不同，病原差别亦很大。因此提倡病变定位诊断，才能更好地确定病原。本病有一部分是由对化学疗法有效的细菌引起的，也有极少数由支原体与衣原体引起，当然这些是化学疗法的对象。细菌感染可直接或继病毒感染之后发生，以溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。其感染的主要表现为鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。一般在家庭传播中，儿童感染多与密切接触有关，家庭人员发生感冒，家长与子女频繁的近距离生活接触、不注意开窗通风，不良卫生习惯和家庭生活环境等均使相互传染，感染比例明显增高。

使用抗菌药物者嘱其注射后饮酸奶1～2瓶，口服药宜在饭后定时服，发热患者每日饮水2000mL，忌食鸡蛋，每4h测体温1次，随时就诊。输液后按压针眼10min，冬季外出戴口罩，回家后充分休息。国内有人借用解剖学程序对不明原因的分析病因诊断，提出上呼吸道感染亦是慢性咳嗽的重要病因[3]。据统计此类患者占所有慢性咳嗽患者的16.3%，与文献资料相符，说明上呼吸道感染确实为慢性咳嗽的常见病因。目前，在我国城市中，产青霉素酶的耐药菌株达90%以上。病毒性上呼吸道感染可造成植物神经功能紊乱，包括呼吸道β受体功能减退，对激动剂反应性下降，从而导致支气管痉挛，是气道上皮受损而引起黏膜下感觉神经末梢暴露，因此多数上呼吸道感染者出现咳嗽[4]。过度使用抗生素，一是可导致药物不良反应，常见的有过敏性休克等，二是可导致细菌耐药发生率迅速递增。

综上所述，据报道医院内上呼吸道感染是医院感染的常见病、多发病。国外报道医院内上呼吸道感染占医院感染的0.50%～3.00%。国内报道医院内上呼吸道感染占医院感染的1.50%～3.00%。尽管上呼吸道感染经过较轻，但对老年人亦应慎重。由于机体老化，肺不仅出现退行性改变，且由于各种不良刺激可发生病理组织学变化，肺功能低下[5]。

总之，治疗急性上呼吸道感染首先要分清病原，对占90%的病毒感染应以中药治疗为主，对细菌、支原体或衣原体感染可应用相应抗生素治疗。要纠正目前滥用抗生素的弊端，出路在于中西医结合，从而更好的治疗上呼吸道感染等一系列疾病[6]。

[1]马洪明,朱礼星,赖克方,等.不明原因慢性咳嗽的诊断探讨[J].中华结核和呼吸杂志,2003,26(11)：675-678.

[2]田曼,葛传生,麦根荣.病毒感染引起气道高反应性的神经受体机制[J].中华结核和呼吸杂志,2003,42(7)：461-464.

[3]马建华,陈睿.不明原因慢性咳嗽的诊断与治疗[J].临床肺科杂志,2006,11(4)：488-489.

[4]邹爱英,刘秀书.我院上呼吸道感染患者抗菌药物调查[J].天津药学,2006,18(6)：34.

[5]赖克方,钟南山.加强不明原因慢性咳嗽的病因诊断[J].中华内科杂志,2003,42(7)：449.

[6]徐京杭,于岩岩.发热患者院前抗菌药物使用情况的调查分析[J].中国实用内科杂志,2007,27(21)：1692-1694.