从解剖学角度研究中医骨科疾病的发病规律

刘创源

（广东省汕头市潮阳区中医院骨科，广东 汕头 515100）

中医骨科学主要研究如何预防与治疗骨折、脱位和软组织损伤等疾病。解剖学作为一门基础医学学科，对中医临床各科都有重要的指导意义，正如恩格斯所说：“没有解剖学的发展，就没有人类医学”[1]。中医骨科疾病是常见的中医临床疾病，研究其发病规律是预防和合理治疗的基础。骨、骨骼肌和骨连结构成运动系统。骨根据形态基本可以分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨四类。有些部位在解剖结构和生物力学分布上属于薄弱区域，往往在遭受创伤时容易发生骨科疾病。本文试从解剖学角度探讨中医骨科疾病的发病规律。

1 中医骨折的好发部位与解剖结构特点的关系

骨折是指骨的完整性或连续性受到破坏所引起的以疼痛、肿胀、青紫、功能障碍、畸形等为主要表现的疾病。骨折与骨的解剖结构特点有密切的联系，骨干形状的移行处、密致骨与松质骨的接壤处以及活动范围大与活动范围小的交界处，容易发生骨折。

1.1 骨干形状的移行处

锁骨呈“～”形架在胸骨与肩峰之间，其中内侧2/3向前凸，外侧1/3向后凸，前后交点处最薄弱，在肩部受力时，锁骨承受间接应力，在中1/3内外弧移行处易发生骨折[2]；胫骨中下1/3交界处是三棱形和四方形骨干的移行部，比较细弱，为胫骨骨折的好发部位[3]；肋骨共有12对，第1到第7对肋的肋软骨与胸骨相接，其中第1到第3对肋骨较短且有锁骨和肩胛骨保护，第8到第10对肋的肋软骨端依附于其上一根肋软骨，第11与第12对肋前端的肋软骨游离，肋骨的后段与前段相交处为肋骨角，因此第4到第10对肋是骨折的好发部位[4]。

1.2 密质骨与松质骨的交界处

肱骨外科颈位于解剖颈下方的2～3cm处，肱骨髁上部处于肱骨下端的5cm范围内，桡骨下端在桡骨远侧端的3cm范围内，股骨上端上外侧、下内侧的大、小转子间均是密质骨与松质骨的交界处，属于应力上的薄弱区域，容易发生骨折。

1.3 活动范围大与活动范围小的交界处

脊柱轴向位置的四个节段与脊柱的四个生理弯曲相对应，包括颈段（C1～7）、胸段（T1～12）、腰段（L1～5）和骶段（S），各节段的运动性质和范围不同。活动范围是指节段间的角度变化与节段间的位移，颈椎无肋骨连接，是脊柱活动的最大部分，其中活动范围最大者位于C1～C2之间，颈椎的屈伸以C5～C6幅度最大[5,6]；胸椎与肋骨相连，椎间盘较薄，活动范围较小；腰椎关节突的关节面呈水平位，椎间盘厚，屈曲活动灵活。脊柱骨折主要发生在应力比较集中、活动范围大与活动范围小交界的C6～T1和T12～L2处。

2 中医关节脱位的好发部位与解剖结构特点的关系

关节脱位是指构成关节的关节面失去正常的对合关系引起关节的功能障碍[7]。关节的脱位和关节的解剖结构特点有着密切的联系，稳定性较好的关节不容易脱位，而稳定性差的关节则容易脱位。肩关节是运动广泛的球窝关节，由肱骨的肱骨头和肩胛骨的关节盂构成，肱骨头大，且周围的关节囊和韧带松弛薄弱，在关节囊前下方又缺少肌和韧带的覆盖，肩胛盂小而浅，加上肩关节的活动范围大，因此关节稳定性比较差，当外力超过关节囊的强度时，肱骨头冲破关节囊的束缚易发生脱位，尤其是前下脱位[8]；肘关节由肱尺、肱桡和桡尺近侧等三个关节共同包在一个关节囊内构成，其中肱尺关节属于蜗状关节，肱桡关节属于球窝关节，桡尺近侧关节属于车轴关节，关节两侧紧张增厚形成侧副韧带，关节囊前、后壁薄而松弛，尤以后壁最薄弱，因此肘关节脱位在全身关节脱位中居首位，且常为后脱位[7]。

3 中医软组织损伤的好发部位与解剖结构特点的关系

软组织损伤是指各种外力作用或慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、腱鞘、韧带、关节囊、骨膜囊、周围神经血管等组织的病理损害[9]。软组织损伤与其特殊的解剖结构特点密切相关。

3.1 退行性损伤的好发部位

肱二头肌的长头腱经肱骨结节间沟进入肩关节，由于结节间沟比较狭窄，加上平常上臂常位于身体的前侧并处内旋状，肩关节的长期频繁活动可使肱二头肌长头腱挤向结节间沟内侧壁，增大肌腱及腱鞘与结节间沟的摩擦，从而形成肱二头肌长头腱腱鞘炎；前臂的伸肌多附着在肱骨外上髁，若伸肌长时间过度的收缩或牵拉，容易使附着处出现充血、水肿、粘连和机化从而形成肱骨外上髁炎；腕管是由屈肌支持带与腕骨沟共同构成的一个狭窄管道，管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过，拇指与腕部长时间频繁活动会增大肌腱与腱鞘之间的摩擦，长期如此肌腱在管内将出现滑动困难，形成桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

3.2 周围神经血管损伤的好发部位

骨关节附近通常存在许多重要的血管和神经，骨骼肌借肌腱附着在骨骼上，它的收缩会对骨折断端造成牵拉，使骨折发生移位，且移位方向与肌肉收缩、牵拉方向一致。当发生严重的骨折移位时，往往会因骨折断端的牵拉、压迫、刺伤等导致不同程度的肢体缺血、坏死与肢体范围发生感觉、运动障碍。正中神经在腕管内扁平紧贴于屈肌支持带桡侧端深面，当腕骨骨折时可压迫正中神经导致腕管综合征；锁骨骨折时，附着于外侧端的胸大肌向前下收缩牵拉，造成外侧端向前下移位，容易损伤到锁骨下血管与臂丛神经；肱骨干中下段1/3后侧有桡神经和肱深动脉从桡神经沟通过，肘关节前方有肱动脉与正中神经从肱二头肌肌腱的下方通过，肱骨骨折时会造成这些神经与血管损伤；股动、静脉与坐骨神经紧贴股骨干下1/3后侧，发生骨折时，远端会因腓肠肌的收缩牵拉发生后屈曲移位，严重时损伤动脉、静脉及坐骨神经；胫骨上1/3骨折时，受附着于胫骨上端的股四头肌牵拉，骨折断端向前内移位，引起肌筋膜间隔综合征；腓骨上端骨折时，断端移位可损伤腓总神经，导致小腿前部与外侧肌的瘫痪。

综上所述，中医骨科疾病的发病规律与解剖学有着密切的联系。中医骨科临床的医护人员不仅需要具备运动系统、神经系统、脉管系统等的系统解剖学知识，还要掌握包含各部位皮肤、筋膜、肌肉、骨骼、关节、神经、血管的位置、层次及相互关系等的局部解剖学知识。中医骨科在着重中医整体观念的同时，只有不断加强解剖学知识的学习和掌握，才能逐步提高临床诊断和治疗水平。

[1] 李义凯,赵长青.解剖形态学对学好中医骨伤科学的重要性[J].中国中医骨伤科杂志,2002,10(5)：56-57.

[2] 桂斌捷,刘德宝.锁骨三位模型构建和力学分析[J].中国组织工程研究与临床康复,2009,13(30)：5827-5830.

[3] 张斌.螺丝钉内固定治疗胫骨中下1/3骨折[J].镇江医学院学报,1998,8(3)：402.

[4] 白舒,张瑛,丁国强,等.合成树脂人工骨在肋骨骨折中的临床应用[J].中国医药指南,2007,5(3)：102-103.

[5] 姜宏,施杞.颈椎运动学与生物力学研究进展[J].中国中医骨伤科杂志,1998,6(1)：48-51.

[6] 张正丰,梅芳瑞.颈椎运动学的研究进展[J].中国矫形外科杂志,1998,5(6)：554-555.

[7] 乔同理,杨文英,王风梅.肘关节脱位与桡骨小头半脱位的治疗[J].河北医药,1997,19(4)：249.

[8] 冯君,高景辉,潘宜宏,等.成人肩关节脱位的损伤机制及治疗手法的探讨[J].中医正骨,1999,11(4)：13-14.

[9] 徐冬英,吴彬,杨静,等.云南白药治疗软组织损伤的Meta分析[J].辽宁中医杂志,2010,37(12)：2336-2338.