多层螺旋CT血管造影在主动脉病变临床诊断中的应用价值分析

陈任政 李旭军 戴良桥 陈丽云

（广东省阳江市人民医院放射科，广东 阳江 529500）

近年来，主动脉病变有逐渐增多的趋势。主动脉病变临床表现为起病急，症状重，危险性大，病死率高。随着影像技术的发展，多层螺旋CT 血管造影（ MSCTA ） 在临床的应用越来越广泛。阳江市人民医院从2007年1月至2010年1月，对79例主动脉病变患者多层螺旋CT血管造影诊断，现对其临床资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

79例患者中，男47例，女32 例，年龄21～ 73岁，平均（46.7±2.3）岁。患者临床表现胸痛、背痛31例，撕裂样胸前疼痛11例，水冲脉周围血管征9例，咳嗽5例，双下肢乏力10例，无明显症状13例。

1.2 扫描方法

采用东芝公司Aquilion 16层螺旋CT，高压注射系统为MEDRAD Stellant；主要技术参数：电压140kVP，电流250mAS。患者取仰卧位，扫描范围从胸廓入口至腹主动脉分叉以下，采用Surestar 跟踪扫描技术，兴趣区设在主动脉弓，阈值为140～160HU，对比剂使用碘必乐100～120mL，注射速率为3.5mL/s。扫描结束后，以层厚1mm、重建函数10 对原始图像进行重建，将重建图像传输到工作站行三维后处理。并对对原始数据进行容积再现（VR）、多平面重建（ MPR） 、最大密度投影（MIP） 、表面遮盖显示（SSD）重组。

2 结 果

79例患者中，MSCTA 诊断23例为正常，主动脉夹层24例（Ⅰ型7例、Ⅱ型5例、Ⅲ 型12例）；主动脉瘤19 例（ 发生在升主动脉5例、主动脉弓部5例、腹主动脉9例），其中伴有血栓形成13例；主动脉壁内血肿3例；主动脉硬化性溃疡5例；主动脉缩窄3例；马方综合征2例，其中，主动脉瘤及夹层动脉瘤行介入治疗15 例。

24 例主动脉夹层中，7例Ⅰ型破口位于主动脉根部，5例Ⅱ型破口位于左锁骨下动脉，12例Ⅲ 型起自主动脉峡部，向下累及胸主动脉和腹主动脉。破口呈单个者20 例，两个以上破口者4例。其中夹层撕裂累及腹腔干者3例，延至右髂总动脉6例，延至右髂内动脉2例，延至外动脉1例，形成假腔的病例中，11例假腔大于真腔，8例假腔密度与真腔接近；无假腔形成病例，主动脉内见弧形增高密度影。内膜片在横断图像显示为低密度扁椭圆形真腔，VR、MPR 图像上显示螺旋形或不规则形。MIP、SSD 可显示出夹层延续的范围，主动脉的重要分支通畅情况，附壁血栓及血管整体形态.

主动脉瘤19例，VR、MPR、MIP可显示主动脉瘤的部位、与周围组织的关系，瘤体的大小、形态、附壁血栓，呈不规则、毛糙改变。肾动脉假性主动脉瘤瘤体密度比肾动脉低。主动脉壁内血肿3例，显示为新月型或环形低密度区，偶有内膜片显示。主动脉壁增厚呈同心型。主动脉缩窄表现为主动脉峡部管腔狭窄。主动脉硬化性溃疡显示为半月形、不规则性、呈乳头状、手指状，形态多种多样，周边可见钙化灶。

3 讨 论

多年来，DSA一直是血管性疾病诊断的金标准，但是DSA创伤性大、容易引起并发症，临床应用有一定限制[1]。普通单层及双层螺旋CT虽然对主动脉病变能够做出诊断，但由于扫描速度慢，对主动脉全程扫描很难一次完成。MSCTA 技术具有扫描速度快、层厚薄且覆盖范围大、多种后处理技术等优点，完成主动脉全程扫描时间短，克服了呼吸运动伪影对图像的影响[2]，克服了DSA和普通CT的缺点，可用于主动脉病变的诊断。在诊断主动脉瘤中，可明确动脉瘤的存在，显示动脉瘤的部位、范围、大小、形态，显示动脉瘤与局部主动脉主要分支的关系、受累程度，显示与邻近器官的关系，并能对真性动脉瘤进行诊断。MSCTA技术，多种图像重组，可对主动脉夹层破口的位置、分型、累计范围、真假腔、撕裂的内膜、血栓形成等进行正确的判断，从而为临床的治疗提供参考。MSCT A 诊断主动脉溃疡、壁内血肿和夹层是很好的方法，也是必要的，因为通过临床区分是不可能的[3]。

总之，MSCTA 作为一种无创性血管造影技术，安全、可靠、快捷，能较好的对主动脉病变做出诊断，是检查主动脉病变的首选方法。

[1] 洪汝建,陈爽,冯晓源.16 层CT 血管造影在颅内动脉瘤诊断及术后评价中的应用[J] .临床放射学杂志,2005,24(4)： 310 -313.

[2] 潘为领,王学廷,王涛.多层螺旋CT 血管造影在主动脉病变诊断中的应用价值[J] .医学影像学杂志,2010,20(8)：1111-1112.

[3] 赵绍宏,蔡祖龙,刘新.主动脉壁内血肿的多层面螺旋CT诊断[J].中国医学影像学杂志,2005,13(6)：415-418.