慢性阻塞性肺疾病的家庭干预

余拾香 张腊英 周莉娟

（江西省康宁医院，江西 樟树 331211）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支气管炎、肺气肿引起的气流阻塞，进行性加重的一种肺部疾病[1]。多发生于老年人，以慢性咳嗽、咳痰、喘息及反复发作为临床特征，特别是冬、春季节更容易发病，为慢性终身疾病。长期反复发作住院治疗给患者及家属带来严重的经济负担和心理负担，因此做好慢性阻塞性肺疾病患者家庭干预，可提高患者的生活质量和劳动能力，缓解心功能衰竭，减轻患者住院数次及家庭经济负担，延长生命。本人就如何做好COPD的家庭干预，提高患者生活质量，延长生命总结如下：

1 家庭干预的主要内容

1.1 指导患者和家属了解、适应慢性病，熟悉疾病及其治疗知识，正确对待疾病，坚持康复治疗，在患者能力范围内鼓励患者自我护理。

1.2 避免诱发因素

避免吸烟和粉尘、刺激性气体的吸入；注意保暖，改变不良的生活方式，有条件者改善生活环境。

1.3 环境和体位

室内环境安静、舒适、加强通风，空气洁净，保持合适的温、湿度。冬季注意保暖，避免直接吸入冷空气，戒烟。患者取舒适体位，晚期患者采取身体前倾位，使辅助呼吸肌共同参与呼吸。

1.4 病情观察

观察患者咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度，全身症状、体征、饮食、睡眠，如有异常及时送医院治疗。

1.5 用药指导

遵医嘱应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。

1.6 呼吸肌功能锻炼

目的是改变浅而快呼吸为深而慢的有效呼吸。

1.6.1 腹式呼吸

两手分别放于前胸部和上腹部，用鼻缓慢吸气，腹部手感向上抬起，胸部手在原位不动；呼气时，腹肌收缩，同时可配合缩唇呼气法。每天进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯于平稳而缓慢的腹式呼吸。

1.6.2 缩唇呼气法

呼气时腹部内陷，胸部前倾，将口唇缩小（呈吹口哨样），尽量将气呼出，以延长呼气时间，吸气和呼气时间比为1∶2或1∶3，尽量深吸慢呼，每分钟7～8次，每次10～20min，每天训练2次。

1.7 家庭氧疗

有条件时可进行家庭氧疗，长期持续低流量吸氧能改善缺氧，延长患者生存时间[2]。

1.7.1 氧疗注意事项

在家给氧应切实做到防热、防火、防油、防震，禁止在给氧房间吸烟，使用时先调节流量后使用，防止大量氧流出损伤肺组织。氧气筒内的氧切勿用尽，保留5mpa，以免充气时引起爆炸。

1.7.2 氧疗方法

采用一次性单侧或双侧鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1～2L/min，午休时吸氧1h，晚上睡觉时21：00开始吸氧，早晨醒时拔氧，每日吸氧10～15h。鼻导管每日更换一次，湿化瓶内盛冷开水或蒸馏水1/2满。

1.7.3 持续低流量吸氧的作用

①缓解神经疲劳，放松身心，保持旺盛精力，提高工作效率。②改善大脑供氧状况，调节脑神经系统功能，提高记忆力和思维能力，提高学习效率。③在一定程度上可延缓衰老，增强新陈代谢。④减轻低氧血症，满足组织代谢的需要。⑤缓解低氧引起的肺动脉变化，减轻右心室负担，延缓肺心病的发生、发展。⑥吸氧可以缓解支气管痉挛，减轻呼吸困难，改善通气功能障碍。⑦改善患者体质，改善睡眠和大脑功能，提高运动耐力和生活质量。⑧改善慢性阻塞性肺疾病，延长生命。⑨减少住院次数，减轻患者的经济负担。

1.8 营养支持

提供合理的饮食，保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，如油煎食物、干果、坚果等，避免食用汽水、啤酒、豆类、马铃薯和胡萝卜等产气食品，防止便秘、腹胀影响呼吸，患者应少食多餐，细嚼慢咽，以进食后不产生饱胀咸为主。

1.9 体育锻炼

在家人的协助下制定个体化的锻炼计划，选择空气清新、安静的环境，进行步行、慢跑、气功、体操等体育锻炼。

2 家庭干预的作用

通过家庭干预，提高患者的运动耐力和生活质量，延长生命，减少了住院次数，节约了医疗费用。对患者有良好的监护、督促作用，家庭是患者温馨的港湾，是一个社会的、开放的医院。它有着普通医院无法具备的治疗、康复优势，患者在家庭中，除了能得到家人生活、医疗上的照顾外，还可以适当地参加一些力能所及的劳动和活动，这对慢性病患者自信心的恢复大有好处，因此，加强慢性阻塞性肺疾病的家庭干预具有重要的作用。

[1]李焕春.家庭康复团队对居家慢性阻塞性肺疾病患者干预效果研究[J].中国民康医学,2010,22(11):2867-2868.

[2]尤黎明.内科护理学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2006:31.