胃癌化疗患者的护理体会

石瑞馥

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居各种恶性肿瘤的首位，其多发于我国西北部，东北和内蒙古次之，华北和沿海又次之，中南和西南最低[1]。我国每年平均死于胃癌的患者约17万，接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4[2]。其发病年龄一般在40～60岁，男女发病率之比约为2∶1[3]。因其早期无明显症状，出现典型症状时已多属晚期，因此，要十分警惕胃癌的早期发病症状，以免延误诊治。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年1月至2010年10月我院共收治胃癌化疗患者147例，其中男性79例，女性68例；年龄42～66岁，平均年龄54岁。经胃镜及CT检查证实为胃癌患者，其中腺癌111例，鳞状细胞癌18例，未分化癌13例，其他5例。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

胃癌患者大多有焦虑、抑郁、失望等悲观心理，加上化疗的不良反应，对患者身体和心理都有不同程度的负面影响[4]。对此，应与患者及其家属建立良好的护患关系，给患者以诚挚的安慰、鼓励。向患者及家属介绍化疗的相关知识，使患者了解可能出现的各种副作用，同时介绍一些同类病患者的经验与其认识，消除他们的顾虑，帮助患者建立与疾病斗争的信心，积极配合治疗。

1.2.2 一般护理

①医院的住院环境是影响患者精神及身体康复的重要因素，所以要保持病房内清洁、安静及适宜的温湿度，还要经常开窗通风，保持病房的空气新鲜。②化疗前要监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压并做好详细记录。还要做好胸透、B超检查、心电图、凝血机制、肝肾功能等检查。同时加强口腔和皮肤护理，治疗时严格执行无菌技术操作，预防感染。化疗前要进清淡易消化的食物，化疗前1～2h限制饮水[5]。

1.2.3 病情观察

护理人员要密切观察患者生命体征的变化，如腹痛、腹胀及呕血的情况还有观察化疗前后患者症状及体征改善的情况。若病情出现异常要立即报告医师。晚期胃癌患者抵抗力下降，身体各部分容易发生感染，这时要特别注意加强观察和护理，保持患者口腔、皮肤的清洁。长期卧床的患者，还要定时翻身、按摩，指导并协助患者进行肢体活动，以预防压疮和血栓性静脉炎的发生。

1.2.4 肠胃道反应的护理

肠胃道反应是化疗最常见的早期并发症，化疗前应选用有效的止吐剂及各种干预手段，预防患者发生恶心、呕吐的症状，并及时清除口腔异物，对于已有呕吐症状的患者要合理安排进食时间，可采用少量多餐和助消化食物。由于化疗药物直接刺激胃肠道并激活肠腔中5-HT受体，刺激延髓中枢引起患者出现恶心、呕吐的反应。防治患者恶心、呕吐可采用的方法有：①化疗前后各1次静脉推注8mg昂丹司琼。②化疗前10～30min静注地塞米松10mg。③在化疗前1～12h，一般情况下提前0.5～1h静脉推注胃复安20mg，化疗后可加用胃复安10mg。对于症状较轻的腹泻、便秘等，可对症治疗；症状重者，报告医师处理。同时要监测液体出入量、体重、电解质、酌情按医嘱补液。

1.2.5 液体外漏的处理常规护理

当静注出现液体外漏时，护理人员要适当抬高其患肢，局部制动，要禁忌按摩、挤压局部。还要定时测量臂围及肿胀范围，了解肿胀消退的情况。奥沙利铂外渗的患者不要用冷敷，要用50% GS 20mL、硫酸镁、维生素B12及蜂蜜加蛇药交替湿敷消肿3次/d，或局部应用利多卡因加地塞米松封闭后，再用50%葡萄糖加维生素B12热敷，以减轻患者末梢神经的毒性作用[6]。

1.2.6 骨髓抑制的护理

抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板下降。在每次化疗前，都要做血象检查，如果白细胞的数目低于（2.5～3）× 109/ L、血小板（50～80）× 109/ L[7]，要立刻停止化疗，遵照医嘱使用升高血细胞药。在化疗后及时用上鲨肝醇、利血生、核苷酸和维生素B6以及益气补血的中药，白细胞就不会明显下降。

1.2.7 脱发护理

脱发是胃癌化疗过程中常见的副作用之一，但是并不一定都会发生。患者脱发与用药剂量及用药途径有关。口服用药及一般剂量用药时，只会导致毛发变稀、枯黄；大量剂用药时脱发就会很明显。由于胃癌化疗会引起血虚、血瘀，毛发失去营养，而导致头发枯萎、脱落。由于发根毛囊没有被破坏，在治疗结束后头发就会重新长出来，也可能会比化疗前更好。所以，护理人员要指导患者在接受化疗时，用养血、补气、滋补肝肾的药，以及具有保护毛发作用的食物。

1.2.8 饮食护理

胃癌化疗后饮食护理不仅能增强患者的化疗效果，还能提高其免疫力，增强患者体质。如果患者饮食营养低，化疗效果就会不理想且毒副作用大，因此胃癌患者在化疗期间的饮食护理及其重要。胃癌患者在饮食上应以高热量、高蛋白、高维生素的饮食为主，还要多食水果蔬菜，如黑木耳、蘑菇、蜂蜜、红萝卜、橘子、山楂等。平时要尽量少食多餐，不吃过冷、过硬、过热的食物。

2 结 果

通过对胃癌化疗患者采取综合护理，加强观察及及时预防和处理并发症，147例胃癌化疗患者显效124例，有效19例，无效4例，有效率达97.28%。

3 小 结

影响胃癌最主要的因素就是饮食因素，经常食用霉变食物、咸菜、腌制烟熏食品，以及过多食用食盐，都可能增加患者危险性[8]。化疗是治疗胃癌的主要手段之一，它可以消灭已扩散到患者全身的各个地方的癌细胞，并且效果明显。胃癌患者化疗前后的护理工作对化疗的顺利进行有着十分重要的作用，是完成化疗的基础。胃癌患者通过化疗可延长患者寿命，明显提高生存率，但化疗具有较大的毒副作用，对胃癌患者的打击也很大，常常会导致患者出现各种不良反应，严重者甚至可危及其生命健康。因此，作为肿瘤科的护士，必须要加强学习专业的肿瘤知识及护理技能。护理人员还要以患者为中心，根据患者的病情变化实施及时、有效、全方位的护理，这样可以减少化疗所引起的各种不良反应及并发症的发生，提高胃癌患者化疗的效果。

[1]郝文颖.胃癌化疗患者的护理[J].中外医学研究,2010,8(4):89.

[2]鲁华益.36例胃癌化疗患者的临床护理[J].中外医疗,2009,28(11):158.

[3]张丹.48例胃癌化疗患者的护理体会[J].中国伤残医学,2011,19(2):100.

[4]武春.40例胃癌化疗的护理体会[J].中国当代医药,2009,16(15):131.

[5]肖瑞玉.胃癌患者化疗期间的护理[J].中外医学研究,2010,8(22):68.

[6]孔祥丽.胃癌化疗患者的护理[J].中国现代药物应用,2010,4(1):174.

[7]张英.胃癌病人化疗的整体护理[J].中国医药,2008,5(7):136.

[8]张莉红.胃癌术后化疗的护理要点[J].包头医学,2006,30(3):41.