97例老年肺炎患者的护理体会

许莉娟

（长春市中心医院，吉林 长春 130051）

肺炎是由细菌、病毒、支原体、真菌、寄生虫等致病微生物所引起的，最为常见的是由肺炎球菌引起的。肺炎是一种老年人常见的、多发的感染性疾病，其临床表现为呼吸加速及呼吸困难，或有意识障碍、嗜睡、脱水、食欲减退等。老年肺炎一年四季均可发病，但以冬季更多。其发病率高的原因是老年人全身抵抗力下降，免疫功能低下，造成抗病能力降低，加上肾上腺皮质的应激功能减退，所以容易患肺炎[1-3]。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院在2009年10月至2010年12月共收治老年肺炎患者97例，其中男54例，女43例；年龄最大89岁，最小63岁，平均年龄76岁；发热34例，咳嗽、咳痰28例，白细胞升高19例，呼吸频率增快16例。

1.2 护理方法

1.2.1 一般护理

病房内要保持清洁整齐、阳光充足、空气新鲜，而且每天要通风2次，每次15～30min，温度以18～22℃、湿度以40%～50%为宜，通风过程中要注意遮盖患者，避免其受凉感冒。护理人员还要用0.1%～0.2%过氧乙酸溶液1次/d在病房内消毒。

1.2.2 心理护理

由于肺炎具有反复发作、治愈率难等特点，所以患者在得知患有肺炎时容易产生各种不良情绪，例如焦虑、恐惧、抑郁、紧张等心理。同时由于患者年老体弱，也可能患有其他疾病，因而患者心理承受能力很低，对病情的认识也比较悲观。所以护理人员要热情的接待患者，主动关心和体贴患者，还要向患者介绍病情、治疗方法以及由于不良情绪所引起的负面作用等，帮助患者消除思想顾虑和悲观情绪，使其保持乐观的心情，树立战胜疾病的信心，从而积极的配合治疗。

1.2.3 生命体征的护理

护理人员要对患者的痰液情况、肤色、尿量、皮肤温度、有无脱水现象以及血尿常规、胸部X线片、水、电解质及肝肾功能等生命体征指标进行密切检测及观察并做好详细记录。如果出现异常，应立即报告医师，为抢救患者争取宝贵的时间。体温在37.2℃以上的患者要测体温4次/d；体温在39℃以上的患者要每4h测一次体温，用物理降温的方法，如用35%的酒精擦浴或者用冰袋、冰帽给患者降体温，30～60min后复测体温，并及时做好记录。若发现患者神志模糊、烦躁、发绀、心跳加速、尿量减少、血压降低、四肢厥冷等休克征象时，要立即通知医师做出及时的处理。

1.2.4 呼吸道护理

老年人由于呼吸道防御能力受损、呼吸肌疲劳等，导致有效地排痰能力下降，排痰不畅，痰液阻塞气管，感染难以控制而引发和加重呼吸衰竭。而高热期患者体内失水，痰液黏稠，附在支气管壁及肺泡周围，不易咳出而导致肺部病变。因此，护理人员要鼓励患者多饮水，少量多次，每次约60mL，30min饮水1次，至少2000～4000mL/d。护理人员要多鼓励患者进行自行有效地咳嗽、咳痰，也可用扣背发协助患者咳嗽、咳痰，但切忌用力过猛，否则会造成肋骨骨折，肺泡破裂等意外情况发生。也可静脉输注液体以稀释痰液，必要时可采取气管吸引的方法。但是护理人员吸痰时一定要记住保持无菌操作，以免感染。

1.2.5 吸氧护理

有效氧疗是纠正缺氧、改善心肺功能的重要护理措施。给氧的途径多用鼻导管法和口罩法，鼻导管的流量为3～5L/min，口罩法为5～10L/min.给氧过程中密切观察给氧的浓度，当长时间吸入50%以上的氧时，10h以上可引起氧中毒。根据缺氧的状况，随时调节氧流量，并保持鼻导管的通畅，用湿纱布遮盖患者口、鼻并及时更换，使患者不至于呼吸道干燥而排痰困难。停止吸氧时，要逐渐降低氧的浓度，使机体逐渐适应，避免使机体生理发生突然的变化。

1.2.6 药物护理

遵医嘱及时使用抗生素，还要密切观察用药后的疗效及副作用。如头孢唑啉钠可能有发热、皮疹、肠胃道不适等不良反应，偶尔还会出现白细胞减少和丙氨酸氨基转移酶增高的现象；氧氟沙星、环丙沙星偶尔会出现恶心、皮疹等反应；氨基糖苷类抗生素有肾、耳毒性的副作用，患者尤其是肾功能减退的患者要慎用或者适当的减量。因为老年人心肺功能差，输液过多或过快都容易导致急性肺水肿，所以输液速度一般要控制在30～40滴/min。

1.2.7 出院指导

①饮食指导：指导患者适量补充含维生素的绿叶蔬菜、水果以及进食高热量、高营养、低脂肪易消化的食物。可以根据个人喜好多食清肺润肺的食物。忌烟酒，少吃辛辣、煎炸等刺激性油腻食物，因为这些食物易生痰，从而导致热助邪盛，久而久之可能会酿成疾热上犯于肺，导致病情加重。②生活指导：患者应随天气变化及时增减衣物，尤其是在空调屋内进出，更要小心。若有发热、咳嗽等感冒症状，要马上到医院就医。③运动指导：指导患者要根据自己的年龄、身体条件和病情的不同程度，选择适合自己的运动，避免高强度运动，要选择强度小、节奏慢，运动后心跳不会过快，呼吸平缓地运动，如散步、太极等。

2 结 果

通过治疗与舒适的全程护理，97例老年肺炎患者中痊愈63例，明显好转29例，因呼吸循环衰竭而死亡的5例，总有效率达到94.85%。

3 体 会

随着年龄的增长，人体的结构和生理功能不可避免地就会出现退化。老年人由于呼吸系统的老化，使上呼吸道防御能力有所降低，以及肺通气量下降，排除异物或分泌物的能力降低，加之对体内外各种刺激的不敏感，氧和二氧化碳有效交换不足，呼吸系统的化学感受器和神经感受器敏感性降低，对缺氧和酸碱平衡的调节能力明显下降。老年肺炎常缺乏明显的呼吸系统症状，症状多不典型，但是病情进展快速，所以容易发生漏诊、错诊。老年肺炎是严重危害老年人健康的疾病，60岁以上患气管炎比30～40岁的人高6～7倍。70岁以上老年人死亡原因有1/4与肺炎有关。因此，护理人员在日常的工作中，掌握老年肺炎的临床特点，熟悉并灵活应用药物治疗配合有效、合理的护理措施，不仅可以减轻老年肺炎患者的病情，预防并发症的发生，进而全面提高老年肺炎患者的护理质量，促进患者早日康复，还能有效降低老年肺炎的病死率和减少肺炎的复发[4-8]。

[1]袁影.老年肺炎的护理体会[J].吉林医学,2009,30(16):71.

[2]马玲.21例老年肺炎的护理体会[J].中国老年保健医学,2010,8(3):48.

[3]刘洪英.老年肺炎的护理体会[J].医学检验与临床,2010,21(4):60.

[4]于秋艳.老年肺炎的临床护理体会[J].中外健康,2010,7(24):278.

[5]王亚南.130例老年肺炎患者的护理[J].现代中西医结合,2004,13(24):106.

[6]赵敏.高龄老年肺炎患者的护理体会[J].实用临床医药,2009,5(8):025.

[7]伊晓杰.67例老年性肺炎患者的临床护理措施及体会[J].中国医药,2009,11(5):061.

[8]李月梅.老年性肺炎的临床观察与护理[J].中国初级卫生保健,2005,19(3):48.