大咯血窒息的抢救护理浅析

李 丹

（吉林省镇赉县中医院，吉林 白城 137300）

大咯血的咯血量24～48h内在200～600mL。大量咯血引起窒息时如果治疗不及时和护理措施不当，可造成患者的死亡。故加强咯血并窒息患者的护理十分重要，本文着重浅谈2002年3月至2010年5月大咯血并窒息的9例患者的抢救护理体会。

1 临床资料

本组27例，男15例，女12例，年龄28～73岁，平均年龄61.2岁。支气管扩张11例，肺结核空洞9例，肺癌7例。抢救成功16例，死亡11例。

2 抢救护理

2.1 迅速清除口咽部积血，保持呼吸道畅通、高压给氧，维持可靠肺泡通气。嘱患者保持镇静，将患者取侧卧位，空掌用力拍击患者的背部，使其能用力咳出积血，及时通知医师并配合抢救[1]。

2.2 做好体位引流，取头低位，倾斜45°～90°，健侧在上的侧卧位，此体位在复苏后，再保持一段时间，防止再次发生窒息。

2.3 迅速建立静脉通路，必须保持通畅，保证不同的药物在短时间内快速进入体内，且最好选上肢静脉。按医嘱给予有效止血药物，如立止血、垂体后叶素等，准备好开口器、气管插管、吸引器、呼吸机、急救药品等。观察上肢收缩压情况，如降至12kPa以下提示组织灌流量不足，应注意脉压差是否缩小，如神志淡漠、面色苍白、口渴烦躁，皮肤湿冷、脉搏细速、浅静脉不充盈等情况时，提示处于休克状态[2]。护士在护理上尽量早发现、早救治、使血压早恢复、病情早稳定。

2.4 休克者应积极扩容，以补钠为首选，用9～12号针头加压输液，早期补液速度保持200～250滴/min左右，保证半小时内输入1000mL左右，2h内输入2000～2500mL，根据血压回升情况逐渐减慢至100滴/min以下，如升压效果不理想，按医嘱加用血管活性药物，使血浆容量迅速扩张，血压回升。

2.5 当患者出现四肢抽搐、牙关紧闭、神志不清时，提示已经发生休克，立即用开口器撬开牙关，再用舌钳将舌头拉出，迅速清除口鼻腔部积血。

2.6 复苏后的护理

2.6.1 加强巡视，严密观察病情变化，尤其是在咯血的高发时间（晨起或晚间），严密观察患者的神志、呼吸、血压、瞳孔。

2.6.2 患者绝对卧床休息，要保持室内的安静，以稳定患者的情绪，必须保证足够的睡眠时间，以期尽快恢复体力。

2.6.3 预防感染，做好基础护理，每天做2～3次口腔护理。床铺保持洁净、干燥，受压部位做皮肤护理，防止发生压疮。密切观察体温变化，如有异常及时与医师联系并处理。

2.6.4 做好饮食指导工作，加强营养，嘱患者进食高热量、易消化的流质或半流质。多吃新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅。每日为患者做5～6次腹部穴位按摩，促进肠蠕动，以防腹压增加致咯血及窒息的再次发生。

咯血多为肺经有火，自当忌食花椒、生姜、桂皮、人参、狗肉、荔枝、樱桃、龙眼肉、砂仁、杨梅、胡桃仁、大蒜、韭菜、辣椒、茴香、八角、丁香、荜拨、荜澄茄、草豆蔻、食茱萸、羊肉、鹅肉、海马、海龙、槟榔、肉苁蓉、锁阳、香烟及酒等。

2.6.5 做好心理护理十分重要。大咯血时，患者会表现出惊慌、恐惧，护理人员应耐心解释，解除顾虑。在大咯血的抢救过程中，患者产生埋怨心理时，要耐心地做好解释工作。有绝望心理的患者，多给他们讲述严重大咯血抢救成功的病例。因大咯血不能说话时，患者会显得很紧张，常用手势向医护人员表示求救，护士要多进行鼓励，同时告诉患者只有放松自己，消除紧张，安静休息，对疾病的恢复才会更有利。

3 讨 论

咯血是咳嗽而出血，痰少血多，或大量咯吐鲜血的表现。凡痰中带有血丝、或痰血相兼、或纯血鲜红，均称为咯血。咯血常见于支气管扩张症、支气管炎、支气管内膜结核、支气管肺癌等；肺部疾病，如肺结核、肺炎、肺部肿瘤、肺吸血虫病、肺栓塞等；心血管疾病，如左心衰竭、二尖瓣狭窄等；其他如血液病、钩端螺旋体病、结节性动脉炎等。大量咯血易引起窒息而死亡。

咯血的机制是由于血管通透性增加，红细胞自扩张的微血管内皮细胞间隙进入肺泡而造小量咯血[3]。肺部慢性感染使血管壁弹性纤维受损，局部形成小动脉血管瘤在剧烈咳嗽或动作时血管瘤破裂而大量出血，常造成窒息；风湿性心脏病二尖瓣狭窄时，肺动脉高压，造成血液外渗或小血管破裂而引起咯血；血小板减少性紫癜等血液病，由于凝血因子缺陷或凝血过程障碍以及血管收缩不良等因素，在全身性出血倾向的基础上也可能出现咯血。

咯血窒息有其先兆症状，大咯血过程突然停止或终止，随即出现胸闷，极度烦躁，表情恐惧，精神呆滞；喉头作响，随即出现呼吸浅而快或呼吸骤停；面色发紫，目瞪口呆，大汗淋漓，双手乱抓，神志昏迷，大小便失禁[4]。

患者大咯血多发生在夜间，值班医护人员少，这就需要医师和护士的紧密配合。一般大咯血时，都是由护士先发现的，这时护士应沉着冷静，不可惊慌失措。立即高流量吸氧，清除口咽部积血并通知医师，等医师到场后，再建立静脉通路，准备抢救器械和药品，协助医师有条不紊的进行抢救。值班护士必须具备良好的心理素质，平时就应加强急救技能和医师之间配合的训练。

[1]陈琴.肺结核心理护理及大咯血窒息的抢救与护理[J].中国社区医师,2008(1)：83.

[2]陈静,代娟.大咯血并发窒息21例的抢救及护理体会[J].中国民康医学,2008,20(12)：1319.

[3]孙燕,刘丽君.大咯血窒息呼吸机支持支气管动脉栓塞术的护理(附3例报告)[J].天津护理,2007,15(6)：322.

[4]时启标,张子彤.现代临床整体序贯急诊救护治疗学[M].北京：军事医学科学出版社,2003：242-247.