腮腺肿瘤患者围手术期的护理

刘 洋

（延边大学附属医院口腔科，吉林 延吉133000）

腺肿瘤是口腔颌面部外科常见肿瘤疾病，在口腔颌面部肿瘤中，涎腺肿瘤发生率最高，在此类肿瘤中良性肿瘤约占75%，恶性肿瘤约占25%。目前手术治疗仍是重要手段。延边大学附属医院在2007至2010年三年间共收治72例腮腺肿瘤患者，分别于术前及术后实施了有效护理，效果良好，现将护理体会汇报如下。

1 临床资料

本组72例，男性52例，女性20例，年龄26～75岁，平均年龄55岁。恶性肿瘤13例；良性59例。

2 术前护理

2.1 一般护理

按优质护理服务的程序对患者入院后进行入院宣教，具体询问病史，了解患者的基本情况，做好入院宣教及各项检查，如血尿常规，肝功，肾功，出凝血，爱兹病抗体，肝病四项，血糖，胸片，心电，测量生命体征，及时向患者获取信息，了解有无心脏病、糖尿病、高血压等情况并及时与医师沟通，及时治疗使患者尽快达到适应手术标准。

2.2 心理护理

良好的心理是疾病康复的关键，了解患者心理感受，进行有效的护患沟通，消除患者的顾虑。解决潜在的护理问题，腮腺肿瘤患者面颊部都有不同程度大小包块隆起，影响患者外观，先对最关心问题入手讲解疾病知识，对术后并发症、后遗症等问题进行合理的解释，举出手术成功病例增强患者信心，介绍患同种疾病恢复良好的患者进行沟通对从而消除患者紧张、焦虑、恐惧心理。指导患者减压的方法，如对环境的适应、医护人员的了解、手术的方法介绍、疾病的宣教等，使患者消除紧张情绪[1]。

2.3 口腔护理

保持口腔清洁是避免引起伤口延迟愈合及并发症的发生的重要前提。因腮腺导管开口部位位于口腔颊粘膜，故保持口腔卫生显得尤为必要，术前一周每日用复方氯已定含漱液日两次漱口，确保口腔清洁卫生，注意在使用过程中避免吞服。避免若口腔内有感染灶而影响手术。

2.4 术前准备

医师确定手术日期后，我们制定手术前的护理计划，向患者做好术前宣教，为手术做好充分的准备工作，包括饮食指导、卫生、休息等情况，根据手术的性质与麻醉的需要，手术前晚通知患者禁食水使胃肠道充分排空，防止术中误吸.指导全麻患者术前8h禁食水，详细告知患者术前8h任何食物都不要进入口腔，避免因患者理解错误导致进食后手术无法进行。讲解患侧耳周3寸备皮的重要性和必要性，消除因影响美观而拒绝备皮的心理。

3 术后护理

3.1 心理护理

手术结束后在众多心理问题中患者最容易出现的就是焦虑、心理，而焦虑心理主要担心的问题除了疼痛外就是患者的愈后情况，护士应在术后多到患者身边进行沟通，了解患者感受，消除恐惧、焦虑心理，有效进行康复指导。

3.2 全身麻醉患者回病房后我们向患者及家属要求去枕平卧位6h，6h后可以进食，特别强调不要用吸管以免因口腔负压增加而引起出血禁忌食用辛辣刺激性食物，刺激腺体分泌，以清淡食物为主。

3.3 保持呼吸道通畅，防止误吸导致窒息，遵医嘱给予抗生素止血药及雾化吸入治疗。及时清理呼吸道分泌物，严密观察呼吸音及呼吸节律和频率的变化，防止血肿或渗血后阻塞呼吸道，出现声嘶甚至窒息。因此手术后24h内应，保持呼吸道通畅。

3.4 伤口护理

术后有些患者会在伤口处放置负压引流囊或橡皮引流条，我们应密切观察伤口渗血情况。进行班班交接，将引流量、性质、颜色详细记录在护理记录单上，为避免伤口处渗血较多可用冰袋进行冷敷，如短时间内出血过多，立即通知医师采取相应措施。术后第二日切口加压包扎.局部敷料压迫包扎是保证创口愈合的关键。腮腺肿瘤切除术后敷料加压包一般需要2～3周，目的是促进残余腺体萎缩，减少涎瘘的发生。包扎后患者感觉不适应，应向患者讲解加压包扎的重要性，消除患者自行减压的心理。

3.5 伤口疼痛护理

患者手术创面大还需加压包扎，增加了患者的疼痛，指导患者减轻疼痛的方法：如聊天，分散患者注意力，必要时给予止痛剂和镇静剂.亦可带镇痛泵[2]。

3.6 饮食护理

指导患者术后6h可进食，第一日进温凉流食入米汤、牛奶等食物避免过热刺激扩张血管增加出血量。避免酸、辣刺激性食物的摄入尽量减少咀嚼，少食多餐，进食前后应用漱口液进行漱口，必要时可给予口腔护理。

4 健康教育

告知患者在术后可能发生的并发症，如味觉出汗综合征、患侧眼睑闭合不全、口角发生向健侧偏斜等，做好出院宣教，嘱患者术后3个月来医院复查。如有不适及时就诊。

5 体 会

腮腺肿瘤接受手术的患者无论在生理和心理上承受着相当大的压力，加强心理护理和健康指导是护士面临的首要问题。弹性绷带加压包扎伤口、饮食护理、健康指导是护理措施实施的关键。向患者履行告知义务，强调患者不能自行拆除绷带，特别是使用弹性绷带包扎时，松紧度要合适，不能过早解除绷带，拆线后仍需包扎3d，以防涎瘘形成。定期对出院患者进行随访了解患者康复情况及时解决患者提出的问题，促进早日康复。

[1]齐艳.国内临床心理护理的研究进展[J].现代护理,2002,2(2)：114-116.

[2]谢相红.疼痛的评估与护理[J].现代护理,2002,2(3)：115.