运用护理程序提高老年患者自我护理能力的体会

纪翠平

（江苏淮安金湖县中医院，江苏 淮安 211600）

护理程序是一种科学、完整、系统的为人类解决现存的和潜在的健康问题的护理工作方法。进入21世纪人口老龄化已成为重大的社会问题，研究老年人的健康问题，提高老年患者健康需求势在必行。近2年来，江苏淮安金湖县中医院对老年患者运用护理程序进行提高自我护理能力，以提高老年患者的生活质量。现介绍如下。

1 评 估

评估是一个有计划、有目的、系统地收集老年患者有关资料的过程。目的是了解影响老年患者的自我护理能力的因素，以确定护理问题。

1.1 影响因素

1.1.1 功能状态

老年人的自理功能状态常与健康水平改变有关。客观对老年患者功能状态评估，是良好的老年患者自我护理的开始，对维持和促进老年患者的自主性重要的指导作用。

1.1.1.1 日常生活能力（ADL）评估：是老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾的前提，如每日从事的衣、食、行、个人卫生。

1.1.1.2 功能性日常生活能力（IADL）：老年患者在家中或寓所内进行自我护理的能力，包括购物、家庭清洁、使用电话、做饭等。

1.1.1.3 高级日常生活能力（AADL）：反映老年人在智能能动性和社会角色功能，包括主动参与社交、娱乐活动、职业等。随着老年期生理变化和疾病困扰，这种能力可能逐渐丧失。

1.1.2 心理健康状态

老年患者的心理健康从情绪和情感认知能力、压力与应对方面进行评估。常见的有焦虑、抑郁、孤独、自卑，多由于老化体弱多病引起。

1.1.3 护士对老年患者有关需求信息认识不足。近年来推广“优质护理规范化服务”，护理人员错误理解，平时护理工作中采取“替代护理”,对自我护理理解不深，对老年患者自理能力，预防保健，康复训练重视不够。

1.1.4 家庭和社会

包括角色功能，所处环境，文化背景，家庭状况。由于老年人失去劳动能力或退休，固定收入减少，医疗费用增加，经济负担重，社会支持系统减少。

2 护理诊断

2.1 焦虑：与体弱多病，经济负担有关。

2.2 自卑：与老化引起自理能力下降，社会角色改变有关。

2.3 知识缺乏：缺乏健康保健知识，康复训练知识。

2.4 自理能力缺陷：与自我照顾意识淡化，生活依赖有关。

2.5 活动无耐力：与老年慢性病，疾病的疼痛有关。

3 护理目标

3.1 老年患者入院后给予心理疏导，3d内能够提高生活信心，树立提高自我护理的意识。

3.2 增加活动能力。1周内病情许可情况下，每日1-2次，每次半小时左右运动，运动后能轻松或稍有疲劳，食欲增加，睡眠好，精神振作为佳。

3.3 增强自我照顾能力。住院期间护士通过讲解示范，循序渐进，巩固强化自我护理能力，避免依赖他人护理。

3.4 延缓恶化及衰老。提高老年患者自我保护，功能训练，改变不良生活方式和行为，增进健康。

3.5 提高生活质量。从日常基本生活自理能力开始，促进老年人生理、心理和社会方面适应状态，以寿高而不衰，发挥余力，减轻家庭和社会负担为豪。

4 护理措施

4.1 加强老年患者的自我护理教育，使老年人自觉自愿进行自我护理，排除老年人的“人老不中用”的观念。护士应注意观察病情，做好治疗护理同时，多关心老年患者，了解其需求，尽量满足其独立生活能力。

4.2 预防疾病和伤残。护士应注意影响老年患者自理能力的疾病。如心脏病、高血压、糖尿病、骨质疏松症等，指导做好三级预防。维持老年患者独立生活能力，鼓励最大可能范围内照顾自己，鼓励老年患者自己在更长的时间内主宰自己的生活，保持活动和健康，减少对他人的依赖。

4.3 对老年患者的健康教育。提高老年患者的自我保护意识，改变不良的生活方式和行为，增进健康。护士根据不同的疾病，让患者熟悉疾病的一般知识，检查治疗的目的，护理要点，用药方法，注意事项。针对老年患者不同的个性特点，采取不同的形式进行健康教育。

4.3.1 专题讲座与集体讨论。护士就某一疾病护理向老年患者进行知识传授，以讲课、讲座的形式，老年患者集中进行教育，每月一次。如糖尿病患者饮食护理，高血压用药指导等。每次讲座结束进行集体讨论。讨论以小组的方式，对自我护理健康讨论，达到互相取长补短积极向上氛围。

4.3.2 印刷资料和照片、图画，向老年患者发放，如健康教育手册、患者出院指导，有长久保留，随时查阅的特点，但是老年患者视力不同的改变，学习效果反馈较差，所以还配合护士其他教育方式。

4.3.3 交谈与演示。护士主动热情帮助指导，反复强调，语言要通俗易懂，而不能批评训诫。要使老年患者自觉自助。演示时要让患者真实体会到操作内容的内在联系。如糖尿病患者的测血糖，轮椅的操作，家庭氧疗等操作。做好强生保健如打太极拳。

4.3.4 板报、宣传栏。每季度一次，重点突出，文字简洁，通俗易懂，便于记忆。如胰岛素注射的操作步骤。

4.3.5 巩固家庭、社会对老年患者的支持作用。发挥亲情、友情对老年患者自我护理的支持作用，辅助作用。从物质和精神方面帮助老年患者。利用社区服务给予上门指导康复训练，家庭护理。提高老年人自我护理能力，最大限度延长自理时间。

5 评 价

近2年来，通过应用护理程序的方法，对老年患者自理能力的提高护理，给予针对性护理措施，健康教育。意识清楚的老年患者均树立自我护理的意识，以及不同程度的提高了自我护理的能力，体现了老年人价值所在，减少了废用综合征的发生，减轻了家庭社会负担，提高了老年患者的生活质量。