63例艾滋病相关痒疹的观查与护理

叶海琳

（广西龙潭医院，广西 柳州 545005）

艾滋病相关性痒疹是艾滋病相关瘙痒性丘疹性皮疹（pruritic papular eruption，PPE）的简称，是在（Human Immunodeficiency Virus）HIV/（Acquired Immune Deficiency Syndrome）AIDS患者中最常见的炎症性皮肤病之一。是一组以慢性、瘙痒性、以丘疹或结节为主要诊型的皮疹，持续时间＞ 1个月，好发于头面部、四肢伸侧、躯干等[1,2]。广西龙潭医院2005年1月至2010年12月收治艾滋病相关痒疹病63例，经中西医结合治疗后护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组63例均经蛋白印迹法确认HIV抗体阳性，符合中华医学会“艾滋病诊疗指南”的诊断标准，其中男性41例，女性22例，年龄18～65岁，按成人和青少年WHO HIV感染临床分期体系[1]，63例中临床II期（轻度疾病期）27 例，临床 III期（中度疾病期）36例，感染途径为性接触和吸毒，实验室检查结果CD4＜200cells/µl，70%患者＜100 cells/µl .63例患者都已接受抗病毒治疗。

1.2 临床表现

艾滋病相关性痒疹以毛囊性或非毛囊性皮疹为主的皮肤病，以单纯性痒疹和结节性痒疹为主要表现，共同临床特征为：初发时，局部皮肤无明显诱因出现红色斑状丘疹，伴有剧烈瘙痒，曾院外使用皮质类固醇激素，外用消炎、止痒药物治疗未见好转，病变波及全身。局部皮肤抓挠后破溃、感染，其中有11例患者体质消瘦，体温38～39˚C入院后查体，可见全身多发散在的孤立性红色丘疹，黄豆至豌豆大小，孤立对称，互不融合，皮损多发于头面、四肢伸侧、躯干，剧痒，可见抓痕和结痂，因长期搔抓皮肤明显增厚，苔藓化及色素沉着。

2 方 法

63例患者在外用基础治疗药物（中效激素外用药糠酸莫米松霜）的基础上给与抗组氨药物（氯雷他定10mg Qd po；维生素C 100mg Tid po）治疗。疗程4周。并配合中药辩证治疗。

3 结 果

经过抗病毒治疗、对症、支持等治疗和精心护理， 63例患者根据《中医皮肤病常见诊疗标准》，治愈：皮损消退80%以上、症状消失41例。好转：皮损消退30%以上、轻痒者11例。痒疹反复者9例.发热患者体温恢复正常，体质量增加。2例患者因机会性感染加重死亡。

4 护 理

4.1 基础护理

①患者在住院期间，病室保持整洁、干燥、通风，每日用紫外线灯照射消毒1次。②注意个人卫生，修剪指甲，防止抓伤。③患者穿干净宽松的棉质衣服，保持皮肤清洁、干燥。④清淡饮食、戒烟酒，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅。

4.2 病情观察

注意患者心理动态，密切观察皮疹的变化，是否红肿、增多，经用药治疗后皮疹有无消退、破溃、新发，破溃处有无好转，瘙痒程度是否减轻等。

4.3 痒疹护理

4.3.1 痒疹部位皮肤给予酚炉甘石洗剂清洗止痒。清洗时先用生理盐水清洁皮肤，再用无菌棉球蘸取洗剂轻轻擦拭痒疹部位皮肤，动作轻柔，勿损伤病变皮肤以免造成破溃。

4.3.2 剧烈瘙痒使患者产生焦虑、烦躁情绪。此时，护士对患者进行安慰，解释瘙痒产生的原因，为患者采取有效的止痒措施，必要时遵医嘱给予镇静治疗。

4.3.3 保证患者手部清洁，勤剪指甲，嘱患者切勿抓挠皮肤。瘙痒时可增加清洗次数。必要时对患者进行适当的束缚，以防止抓破皮肤。

4.3.4 有糜烂破溃创面时，护理人员应戴无菌手套，严格无菌操作予创面清洁，再予理疗灯照射，促进创面愈合。操作后做好手的清洁与消毒。

4.4 心理护理

①因患者受瘙痒折磨，内心烦燥和痛苦，情绪易波动，首先护士应用温和的语言给予鼓励，列举一些治疗成功的例子，或者利用同伴教育现身说法，增强患者战胜疾病的信心。②63例患者均在着不同程度的焦虑、恐惧、悲观、失望等不良心理表现。护士用无私的爱心和平等、理解、包容的态度与患者进行真诚沟通，建立良性护患关系，因人而异提供不同层次的个性化心护理，引导患者倾诉、宣泄负性情绪，疏导患者的心理压力让患者对本病有基本的了解，认识到只有正确面对现实、积极配合治疗才有生存的希望。③多数皮损消退后，患者担心的就是疾病复发，要进一步加强健康教育，引导其增强治愈的自信心。④AIDS患者抗病毒治疗需要终生服药，做好患者的依从性教育，增强患者自我康复意识，提高生活质量，从而主动配合治疗。

5 小 结

近年来，艾滋病疫情在我国正在不断扩大，性接触、吸毒、血液和母婴传播是主要传播途径。HIV感染者多数可出现皮肤损害，这些损害往往是HIV感染最初或最重要的表现[2]。而且以痒疹皮损表现的艾滋病患者报道日益增多[3]。PPE表现为一组慢性的、散在分布的、以瘙痒性丘疹，丘疱疹或结节为表现的皮肤疾病，PPE的发病与性别及年龄无相关性，到目前PPE的发病机制尚不完全清楚。研究表明其可能为嗜酸细胞性毛囊炎、丘疹性荨麻疹、结节性痒疹、虫咬皮炎等在免疫抑制状态下的不典型临床表现。经抗病毒治疗，配合外用涂剂和对症、支持治疗，加强基础护理、痒疹护理及心理护理，提高患者治疗依从性，治疗有效率达82.5%。9例痒疹反复患者对一线抗病毒方案治疗失败，提示PPE预后可能与抗病毒治疗效果密切相关。

[1]WHO.Antiretroviral Therapy For HIV Infection in Adults and Adolescents[R].2006.

[2]Tzung TY,Yang CY,Chao SC,el al.Cutaneous manifestations of human immunodeficiency virus infection in Taiwan[J].Kaohsi-ung J Med Sci,2004,20(5)： 216-224.

[3]刘彦,王怀劬.275例艾滋病患者的临床资料及皮肤表现[J].中华皮肤科杂志,2005,38(9)：583-584.