子宫肌瘤围手术期护理

董晓飞

（吉林省四平市中西医结合医院，吉林 四平 136000）

子宫肌瘤是由于子宫平滑组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量结缔组织，是人体最常见的一种肿瘤，大量尸体解剖实验30岁以上的妇女约20%子宫内有大小不等，单个或多个肌瘤存在[1]。确切的发病因素尚不明了，临床资料表明，子宫肌瘤多发生于生育年龄的妇女，提示子宫肌瘤的生长与发生与雌激素有关。生育年龄的妇女患了子宫肌瘤，如肌瘤较大充塞盆腔，子宫达妊娠3个月大小，或症状明显导致继发贫血者，手术是治疗本病的唯一方法。

1 资料与方法

四平市中西医结合医院自2009年至2010年收治了280例子宫肌瘤患者，现对98例患者的护理进行总结，98例中，期中5例实施了经阴道内切除，42例实施了次全子宫切除术，51例实施了全子宫切除术，术后无1例并发症。

2 心理表现及护理

手术常常被看成是人生中的重大不幸和挫折，患者的生活经历，个体差异，文化程度，生活层面，年龄及手术性质不同，导致每个人心里应激反应也不同，面对手术，有些人比较敏感，担心生命危险，手术及麻醉意外，术后疼痛，手术后出现并发症影响夫妻生活，更年期提前等，这部分人能积极的寻求治疗信息，有些人一听到手术，马上感到紧张，恐惧，有些人则比较压抑，采取掩饰和否认的方式处理自己的紧张，还有一部分人担心术后夫妻生活受到影响，对配偶采取隐瞒的方法，在了解患者的不同心态后，护理人员应理解和同情患者与家属，以和善的态度，通俗易懂的语言取得患者的信任，以适当的方式告诉患者实施手术的必要性，手术中对某些器官可能产生的功能影响以及不实施手术治疗的严重后果等，介绍手术室的布局，麻醉的大致方法，手术的名称，手术的大致经过，手术医师及麻醉医师的情况，以及手术，麻醉中的配合要点，注意事项，介绍手术的成功病例，尽可能消除患者的紧张，焦虑和恐惧心里，排除患者的心理负担，顺利的接受手术。

3 围手术期护理

3.1 全身情况准备

详细了解心脏，肺，肝脏，肾脏等重要器官的功能，进行必要的检查，正确估计患者对手术的耐受力，常规检查血型，出凝血时间测定并备血，观察体温，脉搏，血压是否正常，有无月经来潮，做药物过敏试验。

3.2 术前健康指导

告之患者手术后可能发生的问题如：排气、排便的障碍、尿感、腹胀等，让患者了解到手术切除子宫后，不再有月经，卵巢切除后出现阴道分泌物减少，潮热等症状，症状严重者可在医师指导下进行雌激素补充治疗，指导及训练床上使用便器和术后翻身，辅导患者做深呼吸训练，训练正确的咳痰方法，预防肺部感染[2]。

3.3 术前准备

患者于手术前日沐浴，更衣，剪指甲。术前1d进行备皮，皮肤消毒，经腹全子宫切除者，术前3d每日进行阴道冲洗1次，术前1d晚饭减量，进软食，午夜后禁食，睡前给肥皂水或生理盐水灌肠，晚上按医嘱给与镇静安眠药，手术日晨给与灌肠，测量生命体征，观察生命体征，有无阴道流血情况，全子宫切除者在宫颈和穹隆部涂龙胆紫，留置尿管，入手术室时嘱患者取下假牙，肌注基础麻醉剂及抗生素。

3.4 术后护理

了解手术中情况以及注意事项，做好生命体征测量并记录，全麻患者未清醒时专人守护，去枕平卧，头偏向一侧，防止分泌物呛入呼吸道，蛛网膜下腔麻醉的患者去枕平卧12h，硬膜外麻醉的患者平卧6h，如患者无特殊情况，血压平稳，手术后次晨给与半卧位，有利于减轻疼痛，利于腹腔引流，保持尿管及引流管通畅，观察尿液及引流物的颜色，性质和量，拔出尿管后鼓励患者下床活动，以利早排气[3]。

3.5 观察切口包扎情况，敷料有无渗血及出血情况，有无阴道流血现象。

3.6 减轻患者疼痛，麻醉作用消失后，患者在手术后24h内切口疼痛最为明显，评估患者对疼痛的耐受程度，明显时遵遗嘱给与止痛剂。

3.7 经阴道切除子宫手术者，保持局部清洁，干燥，填塞纱布24h取出，尿管保留3～5d，每日更换集尿袋，每日擦洗尿道口，每日会阴擦洗。

3.8 手术后饮食指导

术后当日禁食，排气后1～2d进半流质饮食，排便后进普食，个别患者有恶心，呕吐，腹胀现象可根据情况遵遗嘱处理，鼓励患者进高蛋白，高维生素饮食，以增强机体抵抗力，促进切口愈合。

3.9 出院健康指导

手术后3个月禁止盆浴及性生活，3个月内禁止重体力劳动，3个月后复查，如发现阴道流血，分泌物异常等情况及时到院就诊，告之患者手术后不会影响正常的夫妻生活，不会出现衰老等症状，解除患者的顾虑，帮助他们走出手术的阴影，恢复正常的生活。

4 小 结

手术是治疗妇科疾病的一种重要手段，人的心理是微妙和复杂的，手术患者的心理反应是千变万化的，随着医学模式的转变和护理技术的发展提高，将患者看成是生理和社会需要的统一体，需要医护人员的体贴，关心和尊重，对患者进行耐心的心理疏导，术前的精心宣教，术后的康复指导，以及手术后的健康指导等，对帮助患者早日恢复健康，重新恢复正常的生活起到了关键的作用。

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京：人民出版社,2000：336.

[2]何仲,王健.妇产科护理学[M].北京：人民出版社,2000：20.

[3]王忠云.子宫肌瘤的护理体会[J].医学理论与实践,2010,23(9)：1150.