原发性高血压患者的护理

丁九杰

(长春市第二医院，吉林 长春 130062)

高血压一般是指年龄满18岁的成年人收缩压≥140mmHg或者舒张压≥90mmHg[1]。高血压可分为原发性和继发性两种。原发性高血压占95%以上，除了可引起高血压本身的有关症状外，还可能成为多种心脑血管疾病的诱发因素，并影响心、脑、肾的功能，最终可导致这些器官的功能衰竭[2]。我国高血压患者每年以300万例的速度增长[3]，使许多人深受其害，但若做好患者的护理及健康教育，可将其危害降至最低。现将笔者的护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年5月至2011年4月，长春市第二医院共收治原发性高血压患者98例，男53例，女45例，年龄42～80岁，平均年龄61岁。临床症状表现符合原发性高血压的诊断标准。

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理

高血压患者受到内外环境的不良刺激时，可使交感神经兴奋、肾上腺素分泌增加、血管收缩，从而导致血压升高。因此，降低压力保持良好的心理状态对患者十分重要。当患者得知患有高血压后大多都会产生恐惧、焦虑、抑郁、失望等悲观情绪。所以护理人员在日常工作中应做到热情接待、态度和蔼、关心体贴，同时耐心的解答患者提出的各种问题。还应帮助患者分析造成心理紧张的因素，指出心理紧张与血压升高的关系，并做耐心细致的心理疏导。特别是对易激动、性情暴躁的患者，应注重提高其应激能力，指导患者保持乐观、平和的心态，避免情绪激动或过度紧张造成的血压升高。指导患者在有较大的精神压力时应设法释放，如向朋友及亲人倾诉，或鼓励患者参加轻松愉快的业余活动。使患者由配合治疗转为主动参与治疗，从而维持稳定的血压，提高治疗效果。

1.2.2 用药护理

遵医嘱应用降压药物，观察用药后的疗效和不良反应。护理人员应向患者介绍所使用降压药物的名称、剂量、疗效及不良反应，叮嘱患者按时按量服药。有效的治疗必须使血压降到140/90mmHg以下，年龄＜60岁及高血压合并糖尿病或肾脏病变的患者，血压应降至130/85mmHg以下[4]。为避免降压药物引起血压骤降而影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应，应使用长效剂、控释剂或缓释剂，这样既可以避免多次用药的麻烦，又可以较持久地维持使用降压药物后的血液浓度，平稳降低患者的血压。服用控释剂和缓释剂时，不可掰碎或研磨服用，必须整片吞服。控释剂和缓释剂的外壳是一种特殊的制药材料，由于在肠道内不易被消化吸收，有时会以原形随大便排出体外，护理人员应向患者交代清楚，以免患者产生疑惑。同时，护理人员应注意降压不宜过快过剧，因降压药可以减少组织血液供应，血压过低会影响脑部血液供应，引起体位性低血压。

1.2.3 病情观察

应重点观察患者给药后的血压变化，指导患者服药期间起床或改变姿势的动作不宜太快，以免发生意外。对血压持续增高的患者，应每日测量血压2～3次，并做好记录，必要时测量立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。密切注意患者的疗效效果，经常询问患者的自我感觉，有无头晕、头痛、胸闷、憋气等现象，观察其精神状态，以评估最佳血压值。

1.2.4 并发症护理

①脑血管意外的护理：使患者处于半卧位，避免活动，安定情绪，遵医嘱给予镇静剂，开发静脉通路。血压高者静脉滴注降压药物时，每5～10min测量一次血压[5]。严格观察血压、脉搏、呼吸、心率、神智、瞳孔及尿量的变化，发现异常随时与医师联系。患者意识不清时，应加床栏，防止坠床。当发生抽搐时用牙垫置于上、下磨牙间防止唇舌咬伤。②心力衰竭的护理：护理人员应协助医师对患者应用强心、利尿、血管扩张剂和其他药物治疗和护理，根据患者心肺功能情况安排适度的活动及休息。

1.2.5 出院指导

①指导患者合理膳食，限制钠盐摄入，一般1d钠盐摄入量＜6g。多吃蔬菜、水果、豆类、牛奶等含纤维素和蛋白质丰富的食物，减少脂肪摄入，保证食物中有足够的钾、钙、镁。患者应戒烟、戒酒，避免浓茶、咖啡等刺激性饮料[6]。对体重超标患者，饮食宜清淡，适当控制食量和总热量。②指导高血压患者养成规律、健康的生活习惯，如每天按时排便，按时吃药，充足睡眠。不要呆在很多噪音的环境中或是长时间亢奋。天冷注意保暖，天热时注意避暑等。③保持良好身心状态，根据血压情况合理安排运动及休息。当血压增高时应卧床休息，减少活动，以免运动使心率增加。平时可制定适度的运动计划，如散步、打太极拳、养花侍草、读书看报或写字作画，从事有兴趣的娱乐活动，以放松身心，减少压力，使身心得到良好休息。④指导患者学会自我观察及护理，帮助患者建立长期治疗的思想准备。护理人员应教患者每日定时、定位自行测量血压。当出现胸痛、水肿、鼻出血、血压突然升高、心悸、剧烈头痛、视物模糊、恶心呕吐、肢体麻木、偏瘫、嗜睡、昏迷等现象时立即就医。⑤叮嘱患者不可随意增减药量、漏服、补吃上次剂量或突然停药，以防血压过低或突然停药引发血压迅速升高及某些不良反应。若出现异常要及时到医院接受治疗，还要定期到医院复诊。

2 结 果

通过护理人员对高血压患者细致入微的治疗及护理，本组98例患者显效82例，有效14例，无效2例，有效率达97.96%。

3 小 结

原发性高血压是以持续性的体循环动脉血压增高为主的临床综合征[7]。多见于中、老年，其特点是起病隐匿，进展缓慢，病程长达10多年至数十年[8]，因此初期症状很少，约半数患者在体检或因其他疾病就医测量血压时，才偶然发现血压增高。原发性高血压的发病机制复杂，可能有多种因素所致，中枢神经系统功能失调，体液、内分泌、遗传、肾脏、血管压力异常，细胞膜离子转运异常，以及环境因素、生活习惯、社会因素等均可能参与发病过程。高血压病患者平均寿命较正常人缩短15～20年。如何安全、有效的控制血压，减少高血压的危险因素是原发性高血压治疗及护理的关键。在常规降压药物治疗的基础上辅以心理指导、健康知识教育、适度身体锻炼及饮食结构调整等护理措施，能有效降低血压，减少高血压并发症及死亡发生，从而使高血压的治疗获得满意的效果。

[1]张桂英.原发性高血压患者的护理[J].中外健康,2009,6(21):216.

[2]彭美娣.原发性高血压患者的护理[J].卫生职业教育,2005,23(14):60.

[3]王克华.原发性高血压患者的心理护理[J].吉林医学,2006,27(2):13.

[4]张红梅.原发性高血压患者心理症状与社会支持的相关性研究[J].现代护理,2005,1(6):9.

[5]王蓉.原发性高血压患者自我护理行为及其影响因素的研究[J].护理研究,2009,23(13):13.

[6]方永鹏.老年原发性高血压患者动态血压的相关研究[J].中国医药,2007,1(1):3.

[7]谢晖.影响原发性高血压患者疾病知识的因素分析[J].护理研究,2006,20(6):4.

[8]龙丽.心理干预对原发性高血压患者药物疗效及不良情绪的影响[J].当代护士,2010,1(1):46.