中医分型论证治肠易激综合征腹泻型48例

2011-02-11薛朝璇

中国医药指南 2011年27期

薛朝璇

（江苏省高邮市人民医院，江苏高邮 225600）

肠易激综合征是指一组包括腹痛、腹胀、排便习惯改变和大便性状异常为特征的功能性肠病。经检查排除可引起这些症状的器质性疾病，本病是最常见的一种功能性肠道疾病，临床以腹泻型最为常见[1]。肠易激综合征的病因至今尚未明确，统一的病因为心理因素。在西医的角度采用心理疏导的治疗方式为主，而中医的辩证治疗效果更为明显，现有临床48例，报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

①以腹痛、腹胀、腹泻为主诉，伴有全身性神经症状（症状持续或反复超过3个月）；②多次大便常规及培养（至少3次）均为阴性，粪隐血试验阴性；③X线ā剂灌肠检查无阳性发现，或结肠有激惹征象。

1.2 一般资料

48例中，男性18例，女性30例；年龄最大62岁，最小19岁，平均年龄34.5岁；病程最长者60个月，最短者4个月，平均26个月；根据中医理论辩证分型，其中脾虚型7例（14.5%），脾肾阳虚型10例（21%），肾虚型15例（31.2%），肝郁型16例（33.3%）。

2 辩证分型及治法

2.1 脾虚型

大便时溏时泻，脘腹胀闷不舒，腹痛，稍进油腻之物，则大便次数增多，饮食减少，面色萎黄，肢倦乏力，舌淡苔白，脉细弱。治法补脾运中，参苓白术散加减。药用：白术、苍术、山药、党参、茯苓、薏仁、车前子、砂仁、桔梗。若胃纳不佳者加山楂、神曲、麦芽；若脾虚夹湿者加羌活、防风；若脾虚气陷者加黄芪、升麻；若脾阳不足，寒湿内困者加干姜、附子、木香。

2.2 脾肾阳虚型

症见肠鸣水泻，腹中冷痛，四肢不温，脉象细沉，治宜温补脾肾，方用附子理中汤加味。药用：白术、党参、白茯苓、附子、干姜、车前子、吴茱萸、苍术、炙甘草。

2.3 肾虚型

黎明腹痛，肠鸣即泻，泻后痛减，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡脉沉细。治法：温肾运脾，湿肠止泻，方用四神丸加味。药用：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、党参、苍术、五味子、白术、山药、黄芪、附子、车前子。

2.4 肝郁型

素有胸肋胀闷，嗳气少食，因抑郁恼怒、或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，矢气频作，舌质淡红，脉弦。治宜抑肝扶脾，方用痛泻要方加味。药用：白术、白芍、陈皮、防风、苍术、车前子、木香；若久泻不止，加酸收之品，如乌梅、石榴皮、柯子肉等。若肝木乘脾，气郁化火，症见腹痛腹泻，以情绪波动为甚，痛一阵，泻一阵，肛门灼热，吐酸嘈杂，甚至可见下利完谷，舌红少苔脉弦数，治宜泻肝调理脾胃，去苍术，车前子，加黄连、吴茱萸；若气滞明显，胁肋疼痛，脘腹胀闷，腹痛即泻，泻后痛不减轻，宜加柴胡、枳壳，疏肝理气而和中。

3 疗效标准

临床治愈（症状消失，大便正常，无腹痛，腹胀。X线ā剂灌肠检查阴性）28例；好转（症状改善，大便次数减少，每日1～2次，大便成形）18例；无效（症状体征无改变）2例；总有效率为95%。

4 体会

本病根据其临床表现当属祖国医学“泄泻”等范畴，病变在脾胃大小肠，亦与肝肾有关，其主要病理因素为湿，发病关键在于脾虚湿盛，这两者之间，又以脾失健运更为重要，因脾不健运，导致小肠之受盛，大肠之传导失职，则水反为湿，谷反为滞，清浊不分，合污而下，故成泄泻。其治疗原则，总以健脾利湿为主，分清寒热虚实之偏胜，肝郁肾虚之病位，辨证审因，灵活立法遣方。