中医及中西医结合治疗不孕症经验体会

陆志红

（湖北省监利县中医院，湖北 荆州 433300）

不孕症是妇科常见病之一，虽然不是致命性得疾病，但是在一定程度上影响了患者的身心健康及家庭和睦，是世界范围内的医学和社会学问题。随着人们思想观念的转变，不少妇女推迟婚龄及育龄，使不孕症的发病率明显上升。虽然目前辅助生育技术有了很大的进步，但受技术和设备条件等方面的限制，尚不能普及和推广利用，况且辅助生育技术花费高，受孕率低，又涉及一些伦理、道德、法律等社会学方面的问题，所以，其应用受到了一定程度的限制和影响。以中医为主，中西医结合，采用非辅助生育技术治疗不孕症，不受以上方面的影响，因此，为治疗不孕症较好的选择[1-3]。中医对不孕症的认识是多方面的，笔者长期以来积累了丰富的治疗经验，先介绍如下。

1 重在治肾，兼调肝脾

《素阑·六节藏象论》中提出：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”《素问·上古天真论》：“女子七岁，肾气藏，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这些都说明了月经的形成与肾气、天癸及冲任有密切的关系。肾气旺盛，注于冲任，促进冲任二脉通盛，使生殖之精成熟，女精才能降至，随后阴阳和，两精相搏，生命便由此开始，故有：“肾主生殖”、“经水出诸肾”之说。如果患者禀赋不足或多产房劳或大病久病等导致肾气不足，肾精亏损，冲任虚弱，都可导致月经失调，不孕不育。我们将西医理论与传统的中医理论相结合，并强调肾气在生殖方面中的重要地位，总结出治疗不孕应从肾入手，应常用山萸肉、枸杞子、龟板及生熟地、何首乌、桑葚子、炒杜仲、菟丝子、淫羊霍、覆盘子、川续断、紫石英等药。如临床所见症候为：不孕，月经紊乱或先后不定，量少色淡，或闭经，或月经后期。腰脊酸痛，头晕目眩，神疲乏力，耳鸣，目眶暗黑，舌淡红，苔薄白，脉细弱者，为常见的肾虚型。其中偏阳虚者表现为：形寒肢冷，肢体欠温，舌淡，苔薄白，脉细弱；偏阴虚者：咽干口燥，五心烦热，舌红苔薄或少苔，脉细数。常见病症为：子宫发育不良，排卵功能障碍等。治法应补肾益精，养血调经。方药：四二五合方、毓麟珠。加减用药：偏阳虚者重用仙茅、淫羊藿或用右归丸；偏阴虚者合二至丸或用左归丸。可用的中成药有乌鸡白凤丸、调经促孕丸、女宝胶囊、胎宝胶囊、定坤丹等。又如临床证候表现为不孕，月经不调，先后不定，经量不多，或经行不畅，经前乳房胀痛，或溢乳，两胁胀痛，情志抑郁，善太息，舌暗红，苔薄白或微黄，脉弦或弦数者为肝郁型。多见于经前紧张综合征，闭经溢乳综合征，高泌乳血症，黄体功能不健等病证。治法应该疏肝解郁，调经助孕。方药选用：开郁种玉汤。加减用药：肾虚腰酸者加熟地黄、山茱萸肉、川续断、肉苁蓉、菟丝子；肝郁化火，性情烦躁者加栀子、生地黄；乳房胀痛者加柴胡、青皮、佛手、白芷；溢乳者加炒麦芽、薄荷；肝阴不足者加枸杞子；乳腺增生者加浙贝母、僵蚕、山慈菇等。中成药可用逍遥丸。

2 中西结合 相辅相成

随着医学的发展和诊断学的完善，临床上为指导疾病的治疗，同时也要对患者进行系统的西医检查，如基础体温（BBT）测定，妇科常规检查（内诊），B超监测，内分泌测定，诊断性刮宫及子宫内膜活检，腹腔镜、子宫镜检查或输卵管造影等。如果检查中发现子宫发育不良，可给予补肾之剂，并重用血肉有情之药，如：鹿角胶，紫河车等。若为多囊卵巢综合征，多因为肾虚示气化不能，津液在下焦凝聚，可在补肾的同时加用浙贝母、僵蚕、天竺黄、橘红、白芥子、胆南星等化痰之品，可配服克罗米芬等西药。若见形体消瘦，肌肤不泽，面色无华，毛发脱落，畏冷倦怠，生殖器官萎缩，多因为血去精亏，冲任失养，多为席汉综合征，应大补精血，可用人参养荣汤加紫河车、淫羊霍、鹿角胶、阿胶等滋补药物，也可视病情补充雌孕激素、睾丸素、甲状腺素、强的松等。若诊断为卵巢早衰，临床上除闭经外，尚见烘热汗出，烦躁失眠，阴道干涩，生殖器官萎缩等围绝经期综合征的表现，除补肾调冲之外，应辨证给予滋阴降火、甘润滋补、调和营卫、补益心脾；现代医学可用大剂量促性腺激素刺激卵泡发育，然后再用HCG诱发排卵，此外也可用雌孕激素替代疗法治疗。传统的中医学为中华民族的繁衍昌盛做出了巨大贡献，然而中医学要永葆光辉、发扬光大，必须吸取现代技术之精华。随着生殖医学的发展，人工受精、体外受精、胚胎移植等技术的应用，特别是宫腔镜、腹腔镜技术在妇科领域的广泛应用，使以往认为为不治之不孕的疾病得到治疗。在此基础上，中医妇科学要借鉴其长处，同时也要发挥中医药的独特优势，最大限度地解除不孕症患者的痛苦。总之，中西医理论的融会贯通，取长补短，必将大大提高不孕症的治愈率，为许多不孕症患者带去福音。

[1]乐杰.妇产科举[M].5版.北京,人民卫生出版社,2002：466.

[2]崔恒.临床诊疗指南：妇产科学分册[M].北京：人民卫生出版社,2007：24-25.

[3]杨传英,门波,陈阿丽,等.门成福教授治疗不孕症经验[J].河南中医,2005,25(12)：23-24.