浅谈液体复苏治疗早期重症急性胰腺炎的体会

沈效杰

（江苏省无锡市第三人民医院消化科，江苏 无锡 214041）

重症急性胰腺炎（SAP）起病急、进展快、病情凶险，目前仍是临床治疗的一个难题，其临床病死率高达20%[1]。在2005年1月至2007年7月我们共收治SAP患者75例。在SAP早期液体复苏治疗中，我们发现足量补充液体（胶体液、晶体液）有助于改善微循环，降低ARDS，肾功能不全等并发症，从而降低病死率。

1 资料与方法

1.1 一般资料

江苏省无锡市第三人民医院2005年1月至2007年7月共收治重症急性胰腺炎（SAP），其中男50例，女25例，平均年龄57.1岁。SAP诊断均符合中华医学会外科学会胰腺学组1997年制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。

1.2 治疗方法及分组

治疗组（A组）：每日补液量3500～4000mL，补充水电解质，输入胶体液、晶体液，及时使用利尿剂；对照组（B组）：每日补液量＜3000mL，补充水电解质、胶体液、晶体液。两组均禁食、胃肠减压生长抑素抑制胰腺分泌、抗感染、中医通便等综合内科治疗方法。

1.3 监测指标及统计学方法

每日观察患者病情变化，24h尿量、血压、呼吸、电解质、BUN、肌酐、血气分析、胰腺功能、心衰指数变化。心血检查腹部CT平扫＋增强扫描。统计学处理：临床治疗均采用±s两组比较、t检验、P＜0.05为差异有显著性。A组、B组治疗过程中并发症和病死率的比较采用χ2检验。

2 结 果

A、B两组在治疗过程中发生呼吸衰竭、肾功能不全并发症有显著差异（P＜0.05），发生心功能不全无显著差异（P＞0.05），病死率有显著差异（P＜0.05）。

3 讨 论

SAP早期（急性反应期），由于大量酶分解产物的释放，腹腔内大量炎性物质渗出，体液大量丢失导致低血容量，重者引起微循环障碍。胰外液体丢失，血液流变学异事和胰腺微血管痉挛是引起SAP早期胰腺微循环障碍的重要因素。其结果导致胰腺坏死[2]。因此积极的静脉补充液体，纠正低血容量，从而改善微循环是被公认的SAP最有效的早期治疗措施[3,4]。研究显示，血液浓缩是坏死性胰腺炎的重要因素。入院后每日补充液体3500～4000mL对恢复和维持血容量是必要的。在制定液体方案时，按照“先快后慢，先晶体后胶体，先盐后糖”的原则。胶体中可适当补充血浆和白蛋白制剂，以维持胶体渗透压，同时监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度、动脉氧分压，注意尿量变化，及时使用利尿剂。既往认为SAP早期，由于全身毛细血管通透性增加，大量输液后液体会聚集在组织间隙，增加心脏前负荷，加重肺间质水肿，我们在大量补液同时密切观察尿量情况，及时使用利尿剂，同时补充血浆、白蛋白等胶体液，提高胶体渗透压，减少了心功能不全的发生率。同时降低呼吸衰竭、肾功能不全等并发症，降低病死率。

另外，积极的静脉补液可以改善肠道缺血情况。低血容量的另一重要后果是肠缺血。肠缺血导致肠道对细菌、细菌产物和内毒素的通透性增加。细菌移位是继发感染的重要因素。大量静脉补液可改善肠道缺血，促进肠道功能恢复，从而使细菌及其产物、内毒素及时地清理。

[1]Appelpos S,Ndgren S,Borgstrom.A.Shot and Long term Outcome of Severe acute pancreatitis[J].Eur J Surg 2001,167(4)：281.

[2]Bockman DE.Microvasculature of the pancreas Relation to pancreatitis[J].Int J Pancreatol,1992,12(1)：11.

[3]唐伟,张小明,黄小华,等.磁共振成像评价急性胰腺炎的严重程度与肝功能的相关性研究[J].磁共振成像,2010,1(1)： 46-49.

[4]张志宏,徐肇敏.胰腺疾病[M].沈阳：辽宁科学技术出版社,2005：202.