探讨螺旋CT增强扫描在胆囊癌诊断中的价值

刘迎春

（辽宁省朝阳市第二医院放射影像中心，辽宁 朝阳 122000）

胆囊癌是胆管系统最常见的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的0.3%～5%，早期症状隐匿，缺乏特异性症状及体征[1]，现在诊断胆囊癌的手段很多，如超声、CT、MRI等，使胆囊癌的诊断率有了明显的提高，本组13例胆囊癌的患者全部行CT（平扫加增强）检查，诊断为胆囊癌11例，有2例高度怀疑为胆囊癌（后经手术病理证实为胆囊癌），诊断符合率为84.6%，回顾性分析辽宁省朝阳市第二医院13例胆囊癌患者螺旋CT的表现，以探讨螺旋CT增强扫描对胆囊癌的诊断价值，现报道如下。

1 材料与方法

收集2004年1月至2010年8月间经病理征实的胆囊癌13例，男4例，女9例，男女比例1∶2.3。年龄45～76岁。13例均行螺旋CT平扫及动态增强扫描。使用德国西门子生产的Sensation16层螺旋CT机，增强采用全自动对比剂注射器，经外周静脉（肘静脉）团注非离子型对比剂，速度3～3.5mL/s，总量80～100mL，螺旋CT扫描条件120kV，160MAS，层厚0.75～10mm任选，注射对比剂后分别行动脉期（25～30s），门脉期（60～70s）和延迟期（3～5min）3期扫描，整个扫描结束后再去重建和显示图像。增强扫描前均行腹部常规平扫，目的是了解被检查区的病变情况，用以确定增强扫描的范围，方式和参数。

2 结 果

2.1 直接征象

①结节：从胆囊壁突入腔内的单发或多发乳头状结节影，局部胆囊壁增厚、僵硬，胆囊腔仍可见，增强扫描时结节有强化效应。②胆囊壁增厚：表现为胆囊壁局限或弥漫性不规则增厚，胆囊腔明显缩小，部分胆囊边缘模糊不清及肝胆分界消失，增强后病变区强化明显。③肿块：胆囊区表现为与肝密度相似的实性软组织肿块，肿块略呈分叶状，胆囊腔大部或完全消失，增强扫描肿块呈不均匀强化，此征象多为晚期表现。④肿瘤侵犯胆囊管造成阻塞，胆囊积液增大，这是因为癌直接侵犯胆管或肝门淋巴结转移压迫胆管所致，增强扫描在胆囊管处可发现强化的小肿瘤。[2]

2.2 间接征象

①肝脏直接侵犯5例。表现胆囊周围肝脏组织密度减低，境界模糊，强化不明显，肝右叶和方叶常常受侵犯。②合并胆囊炎、胆囊结石 6例，其中单发2例，多发3例，1例为泥沙样结石。③肝内转移3例，表现为肝实质类圆形影，平扫时多为低密度。④淋巴结转移7例，主要是转移到肝门、胰头及腹腔动脉周围淋巴结[3]。⑤腹水1例：表现为肝周围及脾周带状低密度区，为胆囊癌的晚期表现。

3 讨 论

胆囊癌在消化道肿瘤发病中占第五位，占恶性肿瘤的0.3%～5%，好发于50岁以上女性，其病因不明[4]。 根据胆囊癌的CT表现将其分为结节型、壁厚型、肿块型、阻塞型[5]。结节型表现为乳头状、结节状腔内肿块，单发或多发，增强扫描后病灶有中度或明显强化。厚壁型主要表现为胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚，胆囊腔明显缩小，增强扫描胆囊壁明显强化，增厚的胆囊壁密度高于正常胆囊壁和肝脏的密度，有利于本病的早期诊断[6,7]。肿块型多为晚期表现，其特征性表现为胆囊腔大部或完全消失，代之以与肝密度相似的实性软组织肿块影，增强扫描肿块呈均匀或不均匀强化，此型常有肝脏及淋巴结转移。

螺旋CT在胆囊癌诊断中的价值：螺旋CT扫描速度快，扫描时间短，扫描范围大，患者可一次屏气即可完成全部扫描范围，避免了腹式呼吸对图像的影响，减少了伪影的产生，在增强扫描动脉期、门脉期、平衡期时间上更为准确，时间分辨率高，连续层面容积扫描及增强扫描特别是动态增强扫描能够观察病灶的动态强化过程，对病灶的范围及周围正常组织能清楚显示，从而对肿瘤分期和临床治疗提供了重要的影像学资料。

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[7]唐智中.胆囊癌的CT诊断价值[J].实用放射学杂志,2004,20(3)：279-280.