育龄期妇女急腹症疾病的再认识

叶爱琼

（云南省富源县人民医院口腔科，云南 曲靖 655500）

妇科急腹症是育龄期妇女常见的一种以急性下腹部疼痛为主要临床症状的一系列病症，该病起病急且发展迅速，如果诊断、治疗不及时，极易危及患者的健康甚至生命。根据检查结果可选择保守治疗或急诊手术，急诊手术需要仔细分析临床特点，根据需要选择可提高诊断率，降低误诊率。B超检查是诊断妇科急腹症的首选方法，可提供可靠的信息，便于鉴别、诊断妇科急腹症病因。本调查回顾性分析42例育龄期妇女妇科急腹症的临床表现、B超检查、剖腹或腹腔镜下手术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

富源县人民医院与2008年2月至2010年2月收治42例妇科急腹症患者，年龄22～48岁，平均32.2岁。临床表现：所有患者均以急性下腹部疼痛为主诉入院；部分患者伴有白带增多及脓性、肛门坠胀；18例停经6～8周，25例阴道不规则出血，8例发热，5例入院时处于休克状态；32例检查血、尿HCG，呈阳性27例。

1.2 诊治方法

所有患者均行B超检查。35例行手术治疗，7例行非手术保守治疗。

2 结 果

2.1 疾病分类

32例异位妊娠，4例卵巢肿瘤扭转、1例卵巢肿瘤破裂、1例输卵管卵巢脓肿，3例子宫穿孔，1例卵巢黄体破裂出血。

2.2 诊断结果

B超检查首次确诊39例，3例术前误诊为阑尾炎，其中2例异位妊娠，1例卵巢肿瘤扭转；B超检查发现子宫正常、稍大，宫内无孕囊，29例有盆腔积液；①异位妊娠：子宫外可见低回声包块，其形态多不规则，边界模糊不清晰，壁厚；5例可见环状卵黄囊、胎芽搏动；输卵管妊娠破裂出血，其声像图表现为下腹腔内、盆腔内可见大量液性暗区；②卵巢肿瘤扭转、破裂：超声检查显示卵巢消失，子宫旁可见实行、囊性、混合性包块，蒂部回声增强且杂乱；③卵巢囊肿破裂出血：声像图表现为不完整轮廓的囊肿形态，一般呈现塌陷状，局部破损而囊液溢至腹腔，于子宫直肠窝见液性暗区。

3 治疗方法

35例行手术治疗，均伴有内出血、肿瘤；7例行非手术保守治疗，患者内出血量少或为感染疾病。所有患者均得到及时正确治疗，治愈率100.0%。

4 讨 论

4.1 妇科急腹症的诊断

妇科急腹症多以急性下腹痛为主要症状，原因包括腹腔内出血、肿瘤扭转或破裂或变性、盆腔内器官急性感染、子宫异常收缩等[1]。根据患者的临床特征，在最短时间内进行准确诊断并采取处理措施，对于病情危重的患者，明确诊断后，妇科医师进行抢救的同时进行必要的辅助检查；了解患者的病史侧重于最后一次经期时间、经血量是否异常，以判断是否与妊娠相关，腹痛发生的部位、性质、伴发症状、发热等均有助于诊断[2]。富源县人民医院用B超检查作为妇科急腹症首选检查方法，多功能、高频率经阴道超声探头可活得高分辨率的二维图像以及敏感性极高的彩色血流信号，提高了诊断水平，超声检查可估计盆腔炎症累及范围、判断是否形成脓肿，能清晰显示包块的特征性声像图改变，判断包块性质及囊壁情况，判断盆腹腔积液情况等。

4.2 妇科急腹症的鉴别

4.2.1 与常见其他外科疾病鉴别

部分外科疾病如急性阑尾炎、肝脾破裂、溃疡急性穿孔、输尿管结石等均以腹痛和腹腔内出血为临床表现，极易导致误诊。诊断鉴别妇科急腹症首先应询问患者是否有停经、腹痛、不规则阴道出血；外科急性阑尾炎临床症状为转移性右下腹疼痛；妇科检查急腹症表现为子宫漂浮感，宫颈摇举痛明显，阴道后穹隆饱满，妊娠试验阳性。

4.2.2 与其他妇产科疾病鉴别

①宫外孕与黄体囊肿破裂出血的鉴别：前者主要表现为停经、不规则阴道出血、急腹症，后者可无停经史，应结合尿妊娠试验来鉴别；②卵巢囊肿蒂扭转与巧克力囊肿的鉴别：卵巢囊肿扭转引起动、静脉的供血受阻，同时囊肿增大、张力增高，患者盆腔内见游离无回声区；而巧克力囊肿系子宫内膜异位，以双侧多件，患者常伴继发性痛经、渐进性加重病情；③盆腔炎性肿块与卵巢肿瘤的鉴别：前者多伴发热、下腹痛、盆腔扪及肿块，伴有明显触痛，超声显示肿块边界不清、形态多不规则、肿块内部透声差，盆腔内可见游离无回声暗区；后者无明显触痛，肿块内部混合回声且边界清晰[3]。

4.3 治疗方法

相关报道显示，腹腔镜技术的发展使妇科医师的临床诊断技术大大提高，可避免许多不必要的开腹手术，同时腹腔镜手术具有切口小、损伤小、术中出血小、患者痛苦小、术后恢复快等有点，已广泛被医患接受[4]。卵巢肿瘤蒂扭转确诊应立即行手术切除；本组3例子宫穿孔均为育龄期妇女有人流或取环手术史，术后24h内下腹痛加重、有压痛、反跳痛，立即进行剖腹手术；1例卵巢黄体破裂出血行保守治疗。

本调查42例患者均得到及时治疗，无死亡病例，所有患者治愈后出院。妇科急腹症是育龄期妇女常见的临床疾病，根据患者的病史、临床表现、妇科检查、B超影像学检查等综合信息，准确诊断病因，在最短时间内选择正确治疗措施，可提高抢救成功率。

[1]高红敏.妇科急腹症的临床分析[J].临床医药实践,2010,19(5B)：583-584.

[2]管清秀.妇科急腹症的诊治探析[J].医学信息,2011,24(2)：536-537.

[3]孙园.超声检查是诊断妇科急腹症的首选方法[J].中国现代药物应用,2010,4(12)：71-72.

[4]王俊芳.妇科急腹症286例临床分析[J].河南医药信息,2003,24(4)：17-18.