脑卒中患者康复治疗的时机选择和措施

许卫农 陈雪霞

（吉林省白城市医院，吉林 白城 137000）

脑卒中是严重危害人类健康的疾病之一，其发病率、复发率和致残率均较高。在该病恢复期，常有不同程度的瘫痪、失语、心理障碍和智能障碍等表现。所以，选择好康复治疗时机，采取积极的康复治疗措施，可以最大程度的降低致残率，使患者早日康复。为此，笔者将脑卒中患者康复治疗的时机选择和措施总结如下。

1 康复治疗时机的选择

早期康复治疗必须选择好时机，这是至关重要的。脑出血患者急性期因由颅内压增高和脑水肿，发病后宜静卧，积极抢救生命和预防并发症，为神经功能恢复创造条件。一般病情稳定后，即生命体征基本平稳及物明显颅内高压症状，无严重合并症，即可进行康复治疗，应先在病床上作瘫肢按摩、针刺、穴位注射和适当的功能锻炼。脑梗死患者在没有严重心肺合并症的情况下，入院后即可行康复治疗。采取康复治疗措施时，即医师应针对患者的具体情况和个体素质等情况，采取个体化的康复措施。因此，急性脑卒中患者治疗越早越好，包括药物治疗和康复疗法。

2 康复治疗措施

2.1 瘫痪肢体的康复

2.1.1 早期预防关节僵直和畸形

应在发病后立即进行。采取良好姿位和关节被动运动，可以预防肢体挛缩、畸形，为后续肢体功能恢复打下良好的基础。如患者仰卧位时，应把两足的足底紧紧抵住足板，后跟悬空放在足板与床垫之间的空隙中，足趾朝上；在股骨大粗隆下放一小枕，以防止髋外旋畸形；膝与髋保持伸直位，可预防髋与膝屈曲位挛缩，为站立和步行创造条件，还可防止足下垂。肩外展90°，稍内旋，肘屈90°，前臂稍旋前。腕伸直，指骨间关节与掌指关节微屈，拇指外展与对掌。通常用小夹板来保持腕和手的正确位置。

2.1.2 按摩瘫肢，针刺及穴位注射

为了减轻疼痛和肌紧张，在瘫肢运动之前，应对瘫肢进行肌肉按摩，使瘫肢获得充足的血液供应，消除肌肉痉挛与疲劳，滑利关节并改善关节营养，促进新陈代谢，增加关节的活动度。开始时采取安抚性推摩、擦摩、轻柔的揉捏等手法，在患者能主动制止肌肉的不自主收缩时，方可采用较深入有力的揉捏、擦摩等手法，配合针刺、穴位注射以疏通经络，反射性地促进脑功能的逐渐恢复。

2.1.3 瘫肢被动运动

继瘫肢按摩后，医师或家属应使患者在床上进行肢体的被动运动。其方法是将患肢的所有关节向各个方向运动，做到平缓柔和，运动幅度逐步增加，并达到最大幅度。

2.1.4 瘫肢主动运动

随着疾病在不同阶段发生的变化，患肢呈现不完全瘫痪或恢复一定的随意运动时，功能锻炼应由被动运动转为主动运动。此时，应向患者讲明道理，示范方法，提出要求，鼓励患者树立信心，以自身锻炼为主，其他措施为辅，医务人员指导，家属督促配合的方法进行不懈的训练，并根据患者的具体情况合理调整活动强度。

上肢主动练习的方法。先集中注意力练习一个关节，待此关节有进步时，可维持该结节一定的姿势，然后运动其他关节，待能控制两个关节时，可训练上肢在活动中放置某一位置，并维持该姿势。最后训练伸指功能，并反复练习在日常生活中碰到的动作。

下肢主动练习的方法。瘫痪患者下肢功能的恢复要比上肢早，要及时进行行走训练。先从坐位开始，交替摆动两侧小腿，屈伸踝关节，有进步时练习站立平衡，背屈和屈膝，从有依靠到无依靠，由分腿站立到并腿站立，双足站立到单足站立。经改变站立姿势后，可逐渐练习走步，然后练扶拐，持拐以及徒手行走。在行走训练过程中，如存在异常步态时，要予以矫正。

2.2 心理康复

在发病初期，突遭不幸，由一个健康人转变为患者角色，没有一个适应过程，患者往往表现为恐惧、不知所措，有的惧怕死亡，求知心切等异常心理而情绪紧张、焦虑。此时应做好入院前的健康指导，给予精神安慰，并切实帮助患者减轻躯体不适，关心体贴患者，缩短患者与医务人员的心理距离，以解除患者的担心和忧虑，使其积极配合治疗。

在病情稳定期，基本消除了紧张恐惧心理，但患者往往对疗效不明显而出现急躁、消极、抑郁等心理变化。此期应以解除患者的躯体痛苦为主，同时帮助患者及其家属学会各种康复方法和生活护理，对不良心理变化进行积极疏导。

在康复治疗期，由于神经功能缺如和偏瘫、失语等改变恢复较慢，患者惧怕引起后遗症以及今后的工作、生活、赡养等问题。此时，应鼓励、指导和促进改善生活为主，指导患者运动和语言功能恢复训练方法，为日后顺利康复创造有利条件，并增强患者治愈疾病的信心和能力。

2.3 言语训练

训练时，要先从学发音开始，然后学说常用的单字、词、简单对话。在训练时要结合看图识字与视觉刺激相结合的方法，逐渐扩大言语范围，随时纠正错漏之处，循序渐进，不断强化，使之得到巩固和提高。对感觉性失语的训练可采用2种方法：①视觉逻辑法。如给患者端来水杯，并告诉患者“喝水”，患者虽然不理解“喝水”的含义，但从逻辑上患者理解是让其喝水。②手势法。如说让患者“洗脸”，患者不理解，但与训练者用毛巾示意擦脸的手势结合起来，患者很快会理解，会主动接毛巾擦脸。

3 体 会

急性脑卒中是一种发病率和致残率均较高的常见病和多发病，多见于老年人。由于老年人的生理机能退化，患病后的治疗涉及到生活习惯、生活方式、行为方法、人际关系的改变和心理障碍，所以单纯依靠药物治疗是难以解决问题的。

选择最佳康复治疗时机，采取积极有效的康复治疗措施是取得较好疗效的关键所在。患者入院后，脑梗死患者在无心肺合并症的情况下，脑出血的患者在无明显颅内高压的症状、无严重合并症、生命体征基本平稳的情况下，均应行康复治疗。在康复治疗的过程中，应以心理康复为主导，以功能训练为核心，穴位注射、按摩、针刺等手段为重要措施，缩短患者的病程，减少残疾发生率，使患者早期恢复生活和劳动能力。