玫瑰糠疹误诊为银屑病一例报告

张丽华

吉林省洮南市医院，吉林 洮南 137100

1 临床资料

患者，男，17岁，因四肢近端及躯干陆续出现大约3cm大小的圆形或椭圆形的淡红色斑，散发或密集，对称分布，很少融合，表面覆有灰白色糠状鳞屑，伴有不同程度的瘙痒，病程2年，时有好转，每年于春秋加重，体检:系统检查无异常，皮肤科情况:四肢近端及躯干陆续出现大小不等的圆形或椭圆形的淡红色斑，散发或密集，对称分布，表面覆有灰白色的糠状鳞屑，伴有不同程度的瘙痒，实验室检查:WBC;10.0 X 10%LYM%:3.7%，余正常，口服迪银片，外用维A酸乳膏，B族维生素及中药治疗2个月未见好转。

诊断:玫瑰糠疹。予以抗过敏药，盐酸西替利嗪，维生素C，维生素B12，免疫调节剂，皮质类固醇药膏及钙剂治疗，2个月后病情好转，红斑变浅变淡，瘙痒减轻，皮损基本消退。

2 讨论

2.1 玫瑰糠疹是皮肤科门诊的常见病，本病为急性自恨性炎症性皮肤病，皮损特点为主要发生于躯干，长轴于皮纹一致的圆形或椭圆形或环形黄红色鳞屑斑，春秋季多发，病因尚不明确，根据其发病过程，季节影响，有自限性，罕见复发等，一般多倾向于病毒感染，有的认为是一种小DNA病毒，但尚未获得确证。近年来有人认为是自体免疫性疾病者。之所以称为玫瑰糠珍是因为它的皮疹呈玫瑰红色，微微高出皮肤，有的含在皮内，大小不一，有的像小纽扣大小，有的像钱币大小，呈椭圆形，上面覆盖着一层糠状的薄皮，称为糠状鳞屑，中青年人发病较多，女性稍多于男性。

中医认为在病因血热，复感风邪，内外合邪，风热凝滞，郁于肌肤，闭塞腠理而发病。

2.2 本病与银屑病的临床表现及其发病季节极其相似，本例患者皮疹泛发于全身，皮疹形态酷似寻常型银屑病，因而造成误诊，但可以从以下几点鉴别。

玫瑰糠疹与银屑病区别之一:

病因和发病机制:玫瑰糠疹，多数认为与病毒感染有关，细胞免疫反应可能参与本病的发生，许多学者提出本病很可能系病毒感染所致，最近研究发现玫瑰糠疹于柯萨奇病毒感染有关系。研究结果表明，玫瑰糠疹急性期患者血清柯萨奇病毒特异性IgM的阳性率明显高于健康对照组，血清循环免疫复合物的含量急性期明显高于恢复期，中和试验和病毒分离都证明玫瑰糠疹患者体内有柯萨奇病毒感染。这些结果提示玫瑰糠疹的发病于柯萨奇病毒感染有直接关系，但上无确切证据。较权威的说法是:玫瑰糠疹是免疫系统疾病，是体内产生的特种的抗体，抗体和抗原共同作用，呈现出皮肤糠状皮疹，脱屑，瘙痒等症状，最新的权威报告认为，特异性抗体的形成与人体内过多堆积大量的自由基有密切关系。研究试验证实，玫瑰糠疹患者往往体内有过多的自由基，自由基对皮肤的氧化破坏作用，造成人体表皮抗氧化能力下降，免疫力降低，使病毒有基可乘。

人体免疫功能的不断改善，强化和提升，才是最终战胜病毒，根治玫瑰糠疹的最终方法。

而银屑病的病因尚未清楚。目前认为银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。

玫瑰糠疹与银屑病区别之二:

临床表现:玫瑰糠疹多累及中青年，以春秋季多发，初起皮损为孤立的玫瑰色淡红斑，直径可迅速大至2～3cm，覆有细小鳞屑，称为前驱斑或母斑，母斑不断扩大，甚至可达鸡蛋大小。可发躯干和四肢近端任何部位，1～2周后颈，躯干以及四肢近端逐渐出现大小不等的红色斑片，状同母斑，一般不发生在颜面部及小腿处。直径0.2～1cm，常呈椭圆形，边缘覆圈状游离缘向内的细薄鳞屑，长轴与皮纹平行，常有不同程度的瘙痒。本病有自限性，病程一般为4～8周，也有数月甚至数年不愈者，但一般愈后不复发。皮疹分批出现，所以在病人身上同时看到玫瑰色，黄红色、黄褐色、淡褐色的皮疹，大多数人感觉不到明显症状，有的自觉痒感轻重不等。各别人有低烧、头痛、全身不适，咽喉痛、关节痛或淋巴结肿大等全身症状。

银屑病病程比较慢，可自愈，但易复发，多数患者冬季复发或加重，夏季缓解，初期皮损为红色丘疹或斑丘疹，逐渐扩展为境界清楚的红色斑块，上覆盖厚层鳞屑，空气进入角化不全的角质层。

由于反光作用而使鳞屑呈银白色，刮除成层鳞屑，出现蜡滴现象，刮去银白色鳞屑可见淡红色发光半透明薄膜(薄膜现象)剥去薄膜可见点状出血 (AVSPITZ)神经性皮炎症状。自觉不同程度痛痒。皮损可发于全身各处，但以四肢伸侧，特别是肘部，膝部或骶尾部最为常见，常呈对称性发疹头皮面部皮损为点滴状浸润性红斑，上覆较厚超出发际，头发呈束状发。少数损害可发生在唇，颊粘膜和龟头等处，颊粘膜损害为灰白色环状斑，龟头损害为境界清楚的暗红色斑块，甲受累多表现为“顶针”状凹陷，有同形反应。

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