腹部手术后各种引流装置的护理措施

楼飞全 闫 丽

宁夏石嘴山市中医医院，宁夏 石嘴山 753000

在普通外科腹部手术中常根据病情需要留置不同的引流管。最常见的有腹腔引流管、T管、肝断面引流管、膀脱造瘘冲洗管、输尿管导管支架管、胰腺冲洗引流管、十二指肠减压管、胃—空肠造瘘管、胃管、留置导尿管等。而引流管护理质量好坏与减少术后并发症，甚至与手术成败都有很大关系，现对183例术后留置引流管患者的护理做回顾性总结，报道如下。

1 临床资料

本组共计183例，男106例，女76例。年龄1—87岁。留置引流管时间8小时—58天。置引流管1—11根，其中留置引流管最多的是重型出血坏死性胰腺炎，包括胰腺冲洗引流管7根，腹腔引流管1根，T管1根，胃管1根，尿管1根。183例病人无1例发生引流管并发症。

2 讨论

2.1 置引流管的目的 ①为手术准备;②减压;③防止吻合口瘘及狭窄;④压迫止血;⑤冲洗引流;⑥防止积血积液、渗出液或脓液积蓄，防止继发感染，减轻全身症状，促进术后机体早日康复。

2.2 引流方法 ①自然排出;②间断吸引;③持续负压吸引;④持续对流冲洗;⑤插双套管冲洗并同时吸引。

2.3 常见引流管并发症 ①引流管脱落、移位及堵塞;②感染等。

3 护理

3.1 一般护理 ①加强病房巡视，严密观察生命体征的变化，妥善固定各引流装置，引流袋固定位置不得高于引流口出口平面。保持冲洗引流通畅，根据病情随时调整冲洗速度，并仔细检查引流管有无脱落、移位和堵塞。②严密观察引流液的颜色、性状及量，并及时评估纪录。每日更换引流袋，注意无菌操作，慎防逆行感染。③保持引流管出口处皮肤清洁干燥，根据渗出情况及时更换敷料，渗出液较多，引流口周围皮肤发红时可用凡士林纱条或透气贴膜保护。防止引流管受压可在引流管下垫纱布垫，保持有效引流。④T管长期引流者，为帮助患者消化，可间断夹管，也可根据病情做好胆汁回收利用。⑤做好基础护理。保持口腔清洁，特别是置胃管期间，应督促患者每1～2小时用温开水或淡茶水漱口，早晚刷牙，对不能自理者，给予口腔护理。留置尿管者每日0.05%醋酸洗必泰行尿道口护理2次，并保持床单及病人衣服清洁。⑥定时检查血生化，根据生化指标调整液体内容。

3.2 膀胱冲洗及胰腺冲洗护理 根据病情需要做间断或持续冲洗，当冲洗不通畅或冲洗液外漏较多时，应检查冲洗引流装置有无脱落、移位、堵塞或扭曲、打折，并给予及时处理。

3.3 并发症护理

3.3.1 防止引流管脱落、移位护理 ①用丝线将引流管缝合固定于引流口出口处皮肤上。②一般腹腔引流装置固定于床旁中央床栏处，胃管负压引流装置放于离患者10～20cm处，但不影响床上翻身活动。③在患者离床活动时妥善固定引流装置。④引流装置固定于易于看见的位置，避免强行牵拉、拔脱。⑤对肥胖病人要充分利用腹带作用随时调整腹带松紧度，以防引流管脱落、移位。

3.3.2 防止引流管堵塞护理 ①保持引流管自然屈度，可在出口皮肤处用纱布将引流管垫起，以防折曲，影响引流。②指导患者取适于引流的体位，以利引流。③因积液粘稠，或坏死组织、血性凝块堵塞引流管时，及时给予冲洗，必要时用肝素液冲洗或改用负压引流。

3.3.3 防止感染的护理 及时更换引流口敷料，对污染的衣物及时更换，保持敷料干洁。

3.4 拔引流管护理 ①一般术后留置导尿者，应尽早拔除尿管，督促患者自行排尿，以防引起泌尿系感染。②胃管待肠蠕动恢复后拔除。③预防性引流在引流液明显减少时即可拔管。治疗性引流在引流液减少、炎症控制后仍应保持原来位置，逐日拔出数厘米，待引流通道从深部逐渐闭合后全部拔出。④T管拔出前应先试行夹管2～3天后，患者无不适反应行胆道造影通畅即可拔管。拔管时动作轻柔，避免暴力，旋转引流管同时用左手按压瘘口周围腹壁，减少管道组织张力，以免引起胆道撕裂。⑤拔管时如遇阻力不可强行拔出，应避免将腹腔内容物牵拉带入瘘口内，造成嵌顿。

3.5 拔引流管后的护理 引流管拔管后当日，瘘口用无菌凡士林纱条堵塞，每日无菌换药，2～3日后能自行愈合。瘘口处敷料有渗出时应及时更换。置管时间较长的瘘口给予红外线灯理疗，每日1～2次。鼓励患者进食高营养、高蛋白食物，促进瘘口早日愈合。