股骨颈骨折X线下整复空心钉内固定术的护理

李桂英

吉林省白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000

1 定义

股骨颈骨折是股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折。多发生在中，老年人，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。当遭受轻微扭转暴力即可发生骨折，多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导使股骨颈发生骨折。在青少年中发生股骨颈骨折较少，常需较大暴力。

2 特点

2.1 病人的平均年龄在60岁以上，年龄越高，骨折愈合越困难。部分病人在受伤前即患有高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等疾病，受伤后可加重原发病，而致意外情况的发生。

2.2 由于解剖生理的特点，骨折部位常承受较大的剪力，骨折不愈合率较高，为10%－20%。影响愈合的因素除年龄因素外，还包括治疗时间、骨折错位程度及股骨颈受损的程度。

3 临床资料

本组共32例。男21例，女11例，年龄45～93岁。均为2010年6月至2011年6月期间的在本科住院病人，经过治疗后均痊愈出院。

4 治疗分两个阶段

4.1 入院后患肢在局部麻醉下行股骨髁上牵引术，大约时间为7－10天。(术前阶段)

4.2 在硬膜外麻醉下、在C型臂机透视下，行股骨颈骨折整复、空心钉内固定术。(术后阶段)

5 护理 (术前阶段)

5.1 心里护理 老年人比较怪癖固执。对周围事物反应迟钝，患病后对治疗和护理不配合。护士应用亲切、关怀、体贴、诚恳态度做好病人的思想工作。使其树立战胜疾病的信心并介绍同种疾病的治愈例子，使其乐于接受治疗。

5.2 饮食 宜高维生素、高蛋白、高钙，粗纤维及果胶成分丰富的食物。品种多样。色香味俱全，易消化，以适合骨折病人的需要。

5.3 体位

5.3.1 向病人和家属说明保持正确体位是治疗骨折的措施之一，以取得合作。

5.3.2 将患肢置于软枕或布朗架上，并维持于外展中立位，尽量避免搬动髋部。如若搬动需平托髋部于肢体。

5.3.3 维持有效牵引，不可随意增减牵引重量，若牵引过小不能达到复位与固定的目的;若过大可发生移位。在调整牵引时，应检查足跟及内外踝等部位有无压疮，或去手术室途中，均应妥善牵引以固定肢体;复查X线片时尽量在床旁，以防骨折移位加重。

5.4 并发症的观察及护理

5.4.1 防止肺内感染

长期卧床患者抵抗力下降及排痰不畅，极易产生肺内感染甚至造成严重的呼吸衰竭。因此，应保持室内空气新鲜，环境清洁，鼓励患者做深呼吸，叩背，保持上呼吸道通畅。

5.4.2 疼痛

老年人神经反应迟钝痛域提高，出现疼痛重而表现较轻。疼痛一般发生伤后24小时内，患处疼痛会影响病人的休息，应及时处理。24小时后一般不会有严重的疼痛，一旦出现应及时查找原因。

5.4.3 压疮

5.4.3.1 加强护理人员的工作责任心，提高护理人员对压疮危害性的认识，从而减少由于护理人员失误而造成的压疮发生。

5.4.3.2 鼓励病人尽可能的运动，是最早的和最有效的预防措施，预防率达到95%。对于具有多项主要因素的患者，进行重点护理和治疗干预，从整体上提高压疮的预防率。

5.4.3.3 减少皮肤的摩擦 对轻度发红的组织采取持续按摩的方法，按摩时将局部涂上滑石粉或爽身粉以减少手掌与皮肤之间的摩擦。促进局部毛细血管的循环，减少淋巴蓄积，促进厌氧代谢物排出。

5.4.3.4 保持床铺及皮肤清洁干燥

对小便失禁的患者要给予留置导尿。大便失禁的患者，便后要及时擦干。床铺及皮肤上的粪便及时清洗，更换垫物，皮肤可涂滑石粉或爽身粉等。如伤口有渗出，要及时更换敷料。出汗引起的衣物潮湿要及时更换。

5.5 术后护理

除执行术前护理外，还要预防尿潴留。一般术后都给一定量的液体，手术结束后膀胱会很充盈，加上手术伤口疼痛，卧位姿势不当，麻醉等原因，使膀胱进一步充盈发展。患者有憋尿，下腹胀而排不出尿液的主诉，应在患者回病房后，注意耻骨联合上方有无触及膀胱，在膀胱过度膨胀前设法排尿，可采用诱导方法，必要时进行导尿。

6 便秘

老年患者由于术后肠蠕动弱，加上进食少，活动少，术后3～4天不解大便较多见。这可由每一种或多钟原因共同作用所致，如发生便秘时及时处理，去除诱因，消除患者紧张焦虑情绪。特别是曾有高血压，心脏病病史的患者，排便时要有人陪护，以防意外。即使无便意，也要每日进行排便训练一次，以增减肠蠕动。

7 口腔护理

老年人本身抵抗力弱，唾液分泌减少，唾液中溶栓酶的杀菌能力降低，加上手术时的麻醉及创伤，为口腔内细菌大量繁殖创造条件，会引起食欲下降和消化功能减退，不利于手术的恢复，术后应注意刷牙。

8 防止泌尿系统感染

手术6小时后，鼓励患者多饮水，并在排尿时适当抬高头部，必要时协助患者坐起排尿。

9 潜在并发症的护理

9.1 出血 老年人血管脆性增加，凝血功能下降，易导致切口渗血，应密切观察局部伤口情况。

9.2 密切观察神志，体温，脉搏，呼吸，血压，情况，根据需要床旁使用监护仪。

10 预防切口感染，多发生于术后近期

10.1 术前，严格备皮，切口局部皮肤有炎症，破损时，需治愈后再手术

10.2 术中，严格执行无菌操作。

10.3 术后患者体温发热但不高于38度的原因，是吸收热，给予解释，不必处理，避免患者焦虑和滥用抗生素。

11 功能锻炼

是受伤肢体肌肉和关节的活动锻炼，适当的功能锻炼可避免肌肉组织萎缩，预防组织粘连和关节僵直，改善局部血液循环，消除肿胀，促进骨折愈合，恢复肢体功能。

11.1 术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动

11.2 术后2～3日进行键肢和上肢训练，防止肌肉萎缩，进行股四头肌等长收缩和踝关节屈伸。

11.3 术后3日股骨继续做患肢肌力训练，在医生许可下增加髋关节屈伸练习。

11.4 术后4日至出院继续进行患肢肌力训练。在患者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习。

12 出院指导

避免增加关节负荷量，如体重增加，长时间站或坐，长途旅行，跑步等。定期复查，骨折愈合后，取出内固定物。

综上所述，股骨颈骨折预后与许多并发症密切相关，我们对股骨颈骨折手术的观察，不能只局限在局部骨折处，应和全身情况结合起来，杜绝并发症的发生，促进骨折的早日康复。