全麻老年患者复苏期间的观察与护理

刘光娥 陈信芝 赖宇芬

广州市中山大学附属第三医院手术室，广州 中山 510630

随着人们生活水平的提高，平均寿命的延长，老年患者接受手术治疗者日益增多。但由于老年人各种重要脏器功能均有不同程度的减退，对手术的耐受力较差。全麻是手术病人常采用的麻醉方式之一，因而对老年患者复苏期间并发症的观察与护理尤其重要。

1 临床资料

本组病例508例，男300例，女208例，年龄60－85岁，平均年龄67岁。本组患者术前均无肺部感染，部分患者有不同程度的老年性慢性支气管炎、高血压、冠心病，合并糖尿病。均采用插管全麻，术后均带气管导管入PACU，平均复苏时间为120分钟。

2 结果

508例病人中有108例发生其中的并发症:躁动32例，谵妄18例，低体温25例，低氧血症24例，呕吐9例。

3 观察与护理

3.1 躁动 表现为兴奋，高度烦躁，多语多动，强烈挣扎以致坐起，企图拔除引起患者难受的引流及输液装置。引起缝线断裂、伤口出血、肢体受压等，甚至因交感神经兴奋性增高致心动过速和因高血压而致心脑血管意外。目前认为躁动出现的主要原因是麻醉药物残余作用使苏醒不完全，以及疼痛和内脏不适。另外气管导管不耐受，患者恐惧和焦虑的心理状态也是躁动发生的诱因［1］。

3.1.1 术前 采取干预措施，减少术后躁动 1)术前心理指导:对患者进行心理预处理，做好详细的解释工作，向患者说明全麻苏醒时可能会出现的不适，使患者有一定的思想准备。同时还教会患者配合拔管的方法，使之能较好的配合麻醉复苏［2］。2)择期手术病人在手术室插尿管，严格无菌操作规程，插管过程中选择合适的导尿管［3］。全麻手术患者在清醒状态下留置尿管，虽有暂时的疼痛和不适感，但提高了患者对尿管刺激的耐受性，减少苏醒期躁动。3)术毕尽量少用拮抗催醒药，勿加大镇静、镇痛剂的用量。

3.1.2 护理措施 ①安置适当的体位备约束带和软垫，必要时固定患者肢体，防止坠床、外伤。②去除或降低不良刺激，吸痰时间不可过长③保持呼吸道通畅对舌后坠患者置口咽通气管，吸引气道内的分泌物，采用面罩给氧。④镇痛术后使用自控镇痛 (PCA)，也可静注凯纷，或1～2mg吗啡静注。

3.2 谵妄 是一种急性器质性综合征，多由大脑皮质病损或抑制所致。出现注意力、定向力、知觉、精神运动行为障碍。表现为躁动不安，言语混乱，意识不清，并伴定向力障碍等。与麻醉过浅，镇痛不全，疼痛和气管插管刺激，膀胱胀满等有关［4］。

3.2.1 护理措施 ①保持呼吸道通畅，采用面罩吸氧。②寻找诱因，给予及时的处理③减少刺激保持环境安静。④密切观察病情变化 监测神志、血压、心率、呼吸的变化。⑤防止坠床及外伤。

3.3 低体温 中心体温低于35℃时即称为体温过低。体温过低可引起凝血物质活性降低，血小板功能减弱，出血时间延长，影响术后的复苏。造成体温过低的主要原因是室温过低手术时间长，输入大量与室温等同温度的液体或输入大量库血，术中体腔暴露过久等。

3.3.1 护理措施 ①调节合适的室温20～22℃。②病人身上使用加温毯全身保暖。③使用液体加温器④体温过低出现寒战时及时报告医师并给予正确的治疗。

3.4 低氧血症 血氧饱和度SaO2＜92%，持续时间30秒以上，即为低氧血症。早期低氧血症可持续手术后2小时，最严重时仍是术后20min内，与麻醉引起的肺泡通气不足，弥散性低氧，肺内分流和寒颤引起氧耗增加等有关［5］。

3.4.1 护理措施 ①采用半坐卧位，可使FRC增加，通气分布及气体交换得到改善。

②给予氧疗 采用面罩或鼻罩吸氧，对术后无创通气(NIVS)改善气体交换③密切观察呼吸频率、幅度，血氧饱和度，监测血气分析和其他各项生命体征，及时发现喉痉挛、舌后坠等。当SpO2下降时考虑呼吸道分泌物阻塞的可能，及时吸痰，必要时机械通气，提高吸氧浓度，纠正缺氧。

3.5 呕吐 可能与围术期各种刺激有关，由麻醉药物、手术因素、术后疼痛、镇痛药物的使用及患者自身的因素等。

3.5.1 护理措施 ①卧位头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸。②保持床单的清洁干燥。③药物镇吐:万唯，奥一麦。

4 小结

老年病人全麻术后有高血压、低血氧、低温、苏醒延迟、呕吐等情况，加强老年病人麻醉恢复期的护理，有利于缩短麻醉复苏时间，减少术后并发症的发生。因此全麻苏醒期应严密观察病情变化，监测各生命体征，及早发现各种并发症，及时处理，及时实施相应的护理措施，帮助患者尽快恢复意识，使患者处于良好的呼吸循环状态。从而缩短苏醒时间，避免苏醒期意外及并发症的发生，确保其生命安全。

［1］潭明韬，徐美燕，焦莲萍.术前心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响［J］.中国误诊学杂志，2005，5(10):1934.

［2］高辉.术前心理指导对全麻苏醒期躁动及恶心呕吐的影响［J］.中国临床医生，2006，34(2):46－47.

［3］刘俐敏，胡浩琼，杨虹霹.缓速插管法用于老年男性导尿的临床研究［J］.中国实用护理杂志，2005，21(5):53.

［4］张雪红，夏燕飞.全麻患者苏醒期严重谵妄的处理与护理对策［J］.现代中西医结合杂志，2004，13(24):3343.

［5］洪涛，杭燕南.老年人围术期低氧血症的研究［J］.医学综述，2002，8(8):470－472.