宫腔镜通液联合中西药治疗输卵管阻塞性不孕315例临床观察

后加兰

湖北省随州职业技术学院，湖北 随州 441300

不孕症的病因有许多种，其中输卵管病变是造成妇女不孕的主要原因，占不孕妇女的25%～40%［1］。主要病因由输卵管阻塞或输卵管通而不畅所致者较多，治疗较为困难。宫腔镜评价输卵管通畅度的漏诊率和假阳性率低。我院应用宫腔镜疏通输卵管联合龙血竭胶囊等药物治疗取得了良好的疗效。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院妇科门诊于2003年10月至2010年12月收治输卵管阻塞性不孕患者315例，所有不孕者在术前3个月内均应用输卵管通液或子宫输卵管造影，证实输卵管阻塞，经抗炎治疗效果不满意。不孕年限2～20年，年龄 (28.3±2.5)岁。原发性不孕患者占20.0% (63/315)，继发性不孕占80.0%(252/315)。其中一侧输卵管积水9例，异位妊娠术后 (胚胎取出术)3年未孕21例。所有患者在行宫腔镜通液术中、术后给予药物治疗。

1.2 手术方法 术前常规行妇科检查，排除生殖道炎症、畸形，手术时间选择在正常月经净后3～7d，术前3 d禁止性生活。术前30min肌注阿托品0.5mg，备地塞米松5mg，甲硝唑葡萄糖注射液50ml，亚甲蓝0.3ml作为疏通液体。器械采用德国STORZ公司生产直径8mm的硬型电子宫腔镜。患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，扩宫颈至7.5号，用5%葡萄糖溶液作为膨宫介质，缓慢置入宫腔镜，依次检查宫颈管、宫腔、宫角和输卵管开口情况。然后插入小导管于输卵管间质部4～5mm。经导管向输卵管腔注入疏通液了解输卵管阻塞程度，再加压推入，反复多次推注疏通液，至阻力逐渐变小。通液完毕边退出镜体，边再一次观察宫腔宫颈管情况，以免漏诊疾病。术后评价输卵管通畅度 (疗效评定标准见后)。术后禁房事2周，常规给予奥硝唑0.5g，1日2次，连用6d。根据病史及输卵管阻塞情况施予相应的治疗。采用中成药物龙血竭胶囊(中国科学院西双版纳热带植物制药厂出产的雨林牌)1.2 g，每日3次，连用9 d，宫腔镜通液术后可超声检查了解是否有输卵管积水，观察卵泡发育情况，以便于指导今后的治疗。本组治疗1～3个疗程。

1.3 随访 315例不孕症患者均保留详细通讯地址及电话号码，以便追踪了解其排卵功能和妊娠情况，随访时间为术后6个月至2年。

1.4 疗效判定标准 所有不孕症患者术前予芬太尼及丙泊酚静脉麻醉，随即在宫腔镜下将塑料导管插入输卵管开口处，注入疏通液，根据推注压力和液体反流情况判断输卵管是否通畅，宫腔镜术中见美蓝稀释液经输卵管推入阻力小，同时宫颈口无外溢为输卵管通畅;若推注时阻力大，加压后能推入10 mL并有返流，则表明输卵管阻塞提示复通失败。对复通失败者下次月经净后3 d继续下一疗程治疗。治疗有效:经3个疗程治疗双侧或一侧输卵管由阻塞变为通畅。

2 结果

2.1 输卵管复通情况 双侧输卵管阻塞139例，经1个疗程治疗双侧复通76例，单侧复通32例，失败31例;63例经2个疗程治疗双侧复通34例，单侧复通12例，失败17例;29例经3个疗程治疗双侧复通7例，单侧复通10例，失败12例;3个疗程治疗有效率为91.4%。单侧输卵管阻塞176例，经1个疗程治疗复通116例，失败60例;60例经2个疗程治疗复通30例，失败30例;30例经3个疗程治疗复通20例，失败10例;3个疗程治疗有效率94.3%。总复通有效率93.02%(293/315)。失败率为6.98%(22/315).其中3例发现宫腔内有异物 (胚胎颅骨碎片残留2例，断裂的宫内节育器环丝残留1例)，给予取出.术中、术后观察无一例不良反应发生。

2.2 妊娠率 本组术后随访250例，失访65例，随访率79.4%(250/315)。随访时间最长2年，其中共有123例患者受孕，受孕率49.2%(123/250)。

3 讨论

输卵管阻塞是导致女性不孕的重要原因之一。以往治疗输卵管阻塞性不孕的方法很多，如传统的通液、通气术，术者根据推入液体量的多少，患者自觉症状及术者感觉压力大小来判断输卵管是否通畅，具有一定的盲目性，多次输卵管通液还会引起宫颈管损伤及可能会导致新的感染［2］。子宫输卵管造影在一定程度上可以判断输卵管阻塞的具体部位，但由于患者在有痛的状态下接受检查，情绪紧张，会导致输卵管痉挛而产生假阳性的结果，因此有一定的误诊率［3］。宫腔镜行输卵管通液是在无痛麻醉的情况下，在直视下通过推注液体阻力、回流情况动态观察输卵管的通畅程度，同时起到灌洗输卵管作用。还有助于排除输卵管痉挛等因素导致的输卵管假性梗阻，并且在直视下定位活检，不易遗漏宫腔内微小占位和内膜病变;同时可以治疗子宫内膜息肉、宫腔粘连和子宫内膜过度损伤［4］等，它是一种无创伤的、可反复施行的重要的宫腔疾病的辅助诊断设备。针对不孕症检查，不需开腹手术，方法简易、安全、经济，效果满意;能明确地分侧检查输卵管通畅度，尤其适用于输卵管通而不畅 (管腔内部分粘连)或近端阻塞者;对各类不孕症进行治疗并取得较好的治疗效果。本文应用宫腔镜行输卵管复通术，疏通液体中具有抗炎，松解粘连组织，预防再发粘连等作用，疗效肯定，具有手术痛苦轻，损伤小，能避免多次宫腔操作等特点。龙血竭胶囊具有消炎镇痛，软坚散结，活血化瘀等作用;术后辅以中西药口服，有助于巩固宫腔镜复通的疗效，避免输卵管再次阻塞，达到较好的抗炎疏通效果，是输卵管阻塞性不孕症较有效的治疗措施。

［1］关铮.现代宫腔镜诊断治疗学［M］.北京:人民军医出版社，2001:189－193.

［2］Koonings PP，Campbell K ，Mishell DR，et al.Relative frequeney of primary ovarian neoplasms［J］.Obstet Gynecol，2000，94(9):921－926.

［3］Brown S，Lumley J.Tubal evaluation in the investigation of subfertility:a structured comparison of tests.BJOG，2004，111(12):1313－1321.

［4］杨燕，刘静，戚丽芳，等.2145例不孕症宫腔镜诊治结果分析［J］.中国计划生育杂志，2004，(6):370-372.