新生儿锁骨骨折的观察与护理

温新兰 潘玉莲

宁夏石嘴山市第一人民医院妇产科，宁夏 石嘴山 753200

1 目的

探讨新生儿锁骨骨折的发生及分娩过程中引起锁骨骨折的产科因素与防范。新生儿锁骨骨折是一种产伤性骨折，发生低，男女比例2:1。多发生在分娩过程中，与分娩方式，胎儿娩出，出生体重，助产技术不足有关，难产，胎儿转位幅度大，巨大儿发生率高，新生儿骨折塑型能力极强，一般7～10天形成骨痂，2周临床愈合，以保守治疗为主。我科自2004至至今有5例产伤致锁骨骨折的新生儿，采取了有效的护理措施，取得了良好的效果。

2 新生儿的定义

指出生后至28天的婴儿，我科从2004年至2010年共出生新生儿5642人，其中剖腹产1836人，正常分娩3806人，发生锁骨骨折的5人。剖腹产1人，正常产4人。

3 临床表现

一般锁骨骨折症状很轻微或无症状，临床上个别新生儿表现哭闹，因为疼痛肢体活动受限。通常很少一出生就被发现，大多在两天后发现。有症状的新生儿触诊时可感觉局部有骨擦音，大部分是因骨折部位变形，血肿不明显没有被发现。检查是否有臂丛神经或合并肩关节的损伤。如骨折一侧上肢无力，极少部分新生儿合并有神经肌肉的损伤。一般骨折呈横行骨折，并有移位，不完全性骨折者，受伤部位活动受限，局部肿胀，拥抱反射消失。本例5例中4例助产人员在操作过程中，出肩困难，手法不当造成。1例是剖宫产引起。

4 诊断方法

助产人员助产时感觉异常情况或听到异常响声，出生24小时有儿科医生查体可疑，行X光检查。对于有难产史，出肩困难的婴儿应进行细致的体格检查，锁骨骨折时触摸锁骨双侧不对称，患侧锁骨有增厚模糊感，当触到骨折处时患儿哭闹，双上肢活动度不一致，患侧上肢可能因活动时疼痛而呈现假性麻痹，痛肢紧贴胸部，局部软组织肿胀压痛，有骨擦感，拥抱反射两侧不对称，患侧减弱或消失。

5 引起骨折的因素

1)内在因素:锁骨的解剖特点有两个生理弯曲，内半段向前凸，外半段向后凹，呈s型，内半段呈三棱形，外半段呈扁圆形，中外1/3交界处相对较细易发生骨折，同时新生儿骨体内矿物质少，更易发生骨折。

2)产科因素:头位产时出肩时受分娩的几个力的作用:(1)产力包括子宫收缩力，助产人员手法不当压迫胎儿颈部向下的牵引力。(2)阻力包括盆底的阻力和保护会阴的阻力。当前肩未免充分时，过早的抬后肩造成前肩压于耻骨弓下受力过度，不利用产力而靠接生者进行外旋转，过度保护会阴使锁骨压在耻骨弓下造成骨折。另外，锁骨骨折较易发生在阴道分娩停滞时，胎儿宫内窘迫，行阴道手术助产如胎吸，产钳，肩难产时为了抢救新生儿，产者牵拉肩部，强使胎儿娩出骨盆出口时两肩剧烈向内压造成。还由于子宫强烈收缩，胎儿迅速下降，肩部挤向骨盆的耻骨联合处，是脆弱的锁骨极度弯曲而发生骨折。助产人员牵拉胎儿肩部用力过猛强拉胎儿娩出至骨盆时，两肩剧烈向内压而引起，还有胎儿及母体骨盆因素在分娩过程中宫内已发生骨折。巨大儿阴道分娩对母婴具有较大危害，除引起产伤性骨折外还可导致臂丛神经麻痹及颅内出血，因此，严密观察产程，及时发现难产因素，对产妇及新生儿造成伤害时，不可硬行进行阴道分娩，行剖宫产结束分娩。，以剖宫产结束分娩能最大程度减少新生儿产伤。母亲孕期血钙高低不是造成新生儿骨折的原因，而与助产技术及上述分析的高危因素有关。因此提高助产技术和早发现高危因素以预防骨折的发生。

6 治疗

锁骨骨折是新生儿产伤中预后最好的。治疗方法比较多:对于青枝骨折一般不需处理。完全性骨折，如将压舌板横置于后颈部下肩背部水平，然后以小绷带绕过两侧肩部做;8字固定2周，但现在主张对患儿上肢因减少牵拉，使肩部处于挺伸状态，以免锁骨重叠交错，避免病情加重，随着小儿的生长发育，肩部增宽，错位及畸形均可自行消失。2周后即可痊愈。

7 护理

新生儿锁骨骨折造成产妇及家属的紧张忧虑，部分产妇及家属不能接受事实，担心患儿以后手的功能的恢复，特别是哭闹的时候，表现的更加忧虑。在护理过程中对他们的过激行为表示理解，做好解释工作，耐心指导产妇及家属正确的喂养方法及进行环抱式，或健侧卧位姿势哺乳，注意观察肢体的血运及活动情况，有无臂丛神经损伤及麻痹等症状，及时报告医生处理，8字绷带固定的患儿，注意腋下皮肤的护理，涂外用药膏，以防发生皮肤糜烂，集中进行护理和治疗，动作轻柔，穿衣时先穿患侧衣袖，避免频繁搬动患儿，保持功能位置，加强健康宣教及母乳喂养，使产妇及家属了解新生儿锁骨骨折只要耐心的照顾，相关的护理要点，有利于增强家长的信心，积极配合治疗和护理，不会留下功能障碍，愈后良好。

8 讨论

1)新生儿锁骨骨折是一种常见的产伤性骨折，1)胎儿迅速下降，前肩胛部挤向产妇的骨盆耻骨联合处，使脆弱的锁骨极度弯曲而发生。

2)多与骨盆狭窄阴道难产，产程延长，胎位异常，巨大儿，接生手法不当有关。随着围产医学的发展，高危妊辰的产前管理和阴道分娩中助产技术的提高，近年来产钳助产术和臀位牵引术已被剖宫产代替。但是，新生儿锁骨骨折的发生率，尤其是顺产儿锁骨骨折的发生率有增加的趋势，已成为新生儿产伤中值得关注的问题。由于新生儿锁骨骨折的症状和体征不明显，临床上往往被忽视，虽然预后良好，也应引起医护人员的重视。选择正确的分娩方式，估计胎儿体重，不断提高助产人员的助产技术，加强责任心，是防止新生儿锁骨骨折发生的重要途径。提高产科护理质量，减少医患矛盾及纠纷.通过对新生儿锁骨骨折的发生率、特点、临床表现及诊断、治疗方法的选择以及现有的护理干预、护理措施等方面的综合阐述，目前临床正予以积极的护理干预及从分娩的体位、助产人员的技能、产前的健康教育等各方面努力尝试以不断降低新生儿锁骨骨折的发生。

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