胸腰椎体压缩性骨折临床症状异位表现25例

黄太荣

吉林省珲春市医院急诊外科，吉林 珲春 133300

1 临床资料

本组25例，女性23例，男性2例。女性年龄在57～83岁。两例男性为46岁、51岁。询问病史均以臀部或双下肢着地为摔伤机制，患者均主诉腰部下段及骶尾部疼痛。女性病人更为突出。所有女性病例在自家卫生间或厨房不慎摔伤，臀部先着地摔伤机制。而所有病例无一例合并其他部位的损伤。如:碗部及髋部的损伤、盆部损伤。2例男性病例是从高出坠落，以双下肢或臀部先着地机制，伴有跟部的损伤。以上病例均确诊为胸腰椎体楔形压缩性骨折，诊断依据为放射性摄片和CT断层扫描。

方法:采取询问病史、查体、辅助检查为主要方法。25例病人来院时，无一病例主诉胸腰段疼痛或不适感，均以腰部下段及骶尾部疼痛为主诉，而且说不清楚明确的疼痛部位。查体所见:胸腰段及骶尾部无畸形、无明显挤压痕、无挫伤痕及擦皮伤。查不出具体的触压痛部位。放射线摄片所示胸腰椎前楔形压缩骨折或侧楔形压缩骨折，腰椎下段、骶尾部未发现外伤性改变。为了区别陈旧性损伤，对25例楔形压缩性改变的椎体，全部给予CT断层扫描，结果都显示出新鲜骨折征——椎体前缘的双边征象，部分病人有椎体楔形压缩的同时，伴有骨块向椎管内轻度移位，未发现椎体的爆裂型骨折。

2 结果

放射线摄片显示胸腰椎体楔形压缩性骨折，大部分属于轻度的前楔形压缩性骨折或侧楔形压缩性骨折。椎体的压缩部分不超过椎体高度的，部分病人的椎体压缩部分接近，或超过，但达不到，大部分病人的脊柱后突角都小于10°。25例病人都以第一腰椎体楔形压缩骨折为主要表现，部分病人伴有胸11椎体或胸12椎体的压缩性骨折。20例病人为单一椎体的楔形压缩性骨折。16例为单一的第一腰椎体的楔形压缩性骨折，4例为单一胸12椎体的楔形压缩性骨折，1例为单一的胸11椎体的楔形压缩性骨折。有5例同时伴有两块椎体的楔形压缩性骨折。3例胸12椎体和第一腰椎体的楔形压缩性骨折，2例胸11椎体和第一腰椎体的楔形压缩性骨折。作者到目前为止未发现胸腰椎三椎体同时发生楔形压缩性骨折病例，也未发现胸11椎体和胸12椎体同时发生楔形压缩性骨折的病人。25例病人大部分为椎体前楔形压缩性骨折病人，只有7例为侧楔形压缩性骨折病人。CT断层扫描结果有5例病人的椎体骨折块向椎管内轻度的移位。5例病人都给予MRI检查，未发现脊髓压迫信号及损伤信号。2例男性病人都发生两块椎体同时压缩性骨折，骨折的同时伴有骨折块向椎管内轻度的移位，25例病人无脊髓损伤表现，即双下肢无运动功能障碍及感觉功能障碍。

3 讨论

骨折病人都具有以下症状及体征:如骨折部位的疼痛、触压痛、肿胀或畸形。脊柱损伤也如此，作者多年接诊胸腰椎体损伤的患者，其症状体征基本都遵循上述骨折的特征。损伤部位的疼痛为主要表现，椎体棘突的触压痛，严重压缩骨折或脱位时有明显的后突畸形，棘突间隙的加宽，局部肿胀并压痛。但此25例病人的症状都与以上述基本规律不符，所有病例只有腰部下段及骶尾部的疼痛，无明显的阳性体征。而女性患者受伤后更为抢眼。作者分析原因有两点:1、女性病人上岁数后，骨质脱钙明显变疏松，一旦受到沿脊柱向上的外力作用时，易造成胸腰椎体的楔形压缩的改变。2、书上记载我国60%以上人的脊髓圆椎终止于第一腰椎体的中上，所以胸11椎～第一腰椎下缘处，集中了腰2～骶5脊髓及其相应的神经根。当胸腰椎体轻度的压缩时，无脊髓损伤，是否存在轻度的神经根牵拉或轻度的神经根挤压导致腰部下段或骶尾部的疼痛呢?2例男性患者椎体的压缩程度略重于女性病人，虽有骨折块向椎管内移位，但程度很轻。所以作者认为，是否也有神经根的牵拉或者神经根挤压引起的腰部下段或骶尾部的疼痛。25例病人中，女性病人占大部分，但因病例数不多，很难确定有性别差异。作者提醒医疗工作者，尤其几层医疗工作者如遇到伤后腰部下段或骶尾部疼痛的病人时，不要单纯的认为骶尾部损伤或腰部下段损伤，一定要考虑到胸腰椎的损伤，以免漏诊，使病人错失或延误治疗机会。

［1］实用骨科学 ［Z］.