磷霉素注射液致过敏性休克1例

李庆华

吉林省通榆县中医院，吉林 通榆 137200

磷霉素适用于敏感菌所致各种感染，特别是骨髓炎。本品为繁殖期杀菌剂，对革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌，包括绿脓杆菌，均有抗菌活用本品最为适宜。对其他抗菌药物已产生耐药的细菌性痢疾，M2型伤寒亦可选用本品。药理:1.作用机制:抑制细菌细胞壁的早期合成，从而导致细菌死亡。2.药物动力学:本品口服和肌注后2小时血药峰值波度，由于其分子小 (分子量138.1)与血浆蛋白不结合，因此易弥散进入体液和各组织并可通过血脑屏障而进入GSF中 (为血药浓度的52%～60%在脑膜炎时可更高。)在各种组织以肾内药浓度最高，其次为骨髓，心和肺。本品主要由尿液排出，其中50%以上于给药后3小时内排出。不良反应:1.口服大量易出现胃肠道反应。2.静滴速度太快可发生心悸。3.长期大量静滴可发生血栓性静脉炎。

1 临床资料

患者，张某某，男性46岁，因鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，及头痛，全身不适6天左右，加重3天，于2006年3月8日来我院就诊。查体:T:37℃，P:88次/分，R:20次/分，BP:120/80mmhg，一般状态良好，鼻塞，咽部不适，流清鼻涕，轻度发热，四肢无力，无并发症。查体，鼻腔有分泌物，鼻咽部充血，咽后壁滤泡增生，少量脓性渗出物，伴流泪，颌下淋巴结轻度肿大，压痛，肺部无异常。辅助检查:血象病毒感染，白细胞偏高，X线检查:无肺纹理增强及紊乱，临床诊断:急性上呼吸道感染。因此病多因病毒所引起，故治疗首选磷霉素及病毒唑以抗炎及抗病毒为主。即给予磷霉素注射液6.0g及病毒唑注射素液0.2g1日1次。将1次用量磷霉素 及病毒唑溶于250 ml5%葡萄糖注射液中缓慢静注，注射速度不少于6分钟，当静滴约20分钟左右，患者突然出现发冷，胸闷，憋气，面色苍白，四肢发冷，立即停止输液。继之患者出现呼吸急促，高热，全身颤抖。查体:T:37.6℃，P:104次/分，R:25次/分，BP:90/60mmhg，血氧饱和度49%～60%之间不平稳，肢端厥冷，无皮疹，双肺呼吸音清晰，未闻及病理性呼吸音，心率104次/分，率齐心音较弱。当时即考虑磷霉素注射液致过敏性休克，立即给予心电监护，吸氧，肌注异丙嗪25 mg+地塞米松10 mg，不见缓解即静推肾上腺素1 mg地塞米松5 mg4分钟后，BP:100/65mmhg，SpO2趋于平稳，约20分钟后，神志转清，血压及SpO2保持正常。

2 讨论

本例患者在静脉注射磷霉素及病毒唑中。磷霉素6.0g，因当时无其它病史，停药后经抢救和抗休克处理后，病情缓解，因病毒唑为合成广谱抗病毒药，能抑制核酸合成，临床适用于治疗病毒性呼吸道感染，其不良反应和注意事项为:少数患者可出现口渴，大便偏稀，大剂量可有贫血与白细胞减少。追问病史及用药，既往曾用白霉素及病毒唑注射剂，无口渴感，大便偏稀，白细胞减少及胃肠道不适感，但本次经观察症状及查体可以确诊为磷霉素注射液致过敏性休克.磷霉素又名复安欣，抗菌谱广，对葡萄球菌和链球菌属有较强抗菌活性。对大肠杆菌，志贺菌属及沙雷菌属也有良好抗菌活性。对变形杆菌属，产气肠杆菌，肺炎杆菌和部分厌氧菌也有一定抗菌活性。临床上其钙盐主要用于敏感菌所致呼吸道感染，腹膜炎，骨髓炎及败血症和脑膜炎。与红霉素之间有交叉耐药性。故磷霉素注射液引起过敏性休克临床报道甚少。本病例患者，起病急骤，既往有红霉素及白霉素注射史无异常表现。然出现发冷，胸闷，憋气，面色苍白，四肢发冷。为本病例最大特点，发冷及呼吸道症状经积极抗过敏抗休克等及时对症治疗，使其血流及氧动力学状态恢复。分析其原因考虑与个体差异有关，通过此病例针对无需做过敏试验药物，亦须对患者密切观察至少30分钟以上。开始必须控制静点滴数。笔者认为有必要通过此病例提供临床借鉴，以免本病例再次发生。

［1］孙晓理等［J］.抗感染药物学，2007.4.

［2］钟南山.谢毅学内科学［M］.北京:人民卫生出版社.

［3］中华临床医学杂志2008.5.(18)21.

［4］内科学［M］.第六版北京:人民卫生出版社.2004.384－392.