中医药为主治疗甲型H1N1流感110例治疗情况分析

郑联喜 曾朝珠

1.四川省万源市中心医院，四川 万源 636350;2.四川省万源市中医院，四川 万源 636350

中医药对急性传染病“热病”的预防和治疗有几千年历史，其疗效显著已是不争的事实。“甲型H1N1流感”属祖国医学“温疫”的范畴。是一种人畜共患成交叉感染的呼吸道传染病。2009年3月墨西哥和美国等先后发生“甲型H1N1流感”，迅速蔓延至全球许多国家，各地不断有死亡病例的报道，受到世界卫生组织及各国医疗机构的高度重视。

我市某中学2009年9月暴发“甲流”，市政府立即派出医疗卫生人员进驻学校，采取集中封闭就地隔离的治疗措施。首先对未发病的全体师生采取煎熬大锅中草药预防;对已发病的110例则以中医药为主治疗。实施效果极为显著，很快控制了“甲流”的流行，杜绝了扩散。体现了中医药的“简﹑便﹑验﹑廉”。现就中医药为主治疗甲型H1N1流感110例治疗情况分析报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

本组病例经四川省达州市疾控中心经RT－PCR病毒学检测确诊为甲型H1N1流感，参照卫生部颁布的《甲型H1N1流感诊疗方案 (2009年试用版第一版)》［1］甲型H1N1流感临床诊断标准确诊。

本组病例均在流行季节暴发流行，普遍具有发热﹑鼻塞﹑流清涕﹑头痛﹑全身肌肉酸痛﹑乏力﹑咳嗽﹑咽喉肿痛等症状。部分病例兼见腹泻。查体:咽部充血，部分病例见扁桃体肿大，舌质红，苔薄黄或薄黄腻，脉浮数。

1.2 一般资料

110病例均为某中学高中学生，班级无差异。全部病例体温均在38℃以上，最高体温39.8℃，不含重症病例。其中男65例，女55例，年龄在15～18岁之间，平均年龄16.8岁。

2 治疗与观察方法

2.1 治疗方法

最初，给予西药感康1片，1日2次。体温低于38℃后停用。中药分为两组:即咳嗽组和不咳嗽组，参照国家中医药管理局指导处方拟方:

①咳嗽组:银花15克、连翘15克、桑叶10克、菊花10克、牛蒡子15克、桔梗10克、竹叶6克、芦根15克、薄荷10克、甘草3克、藿香10克、杏仁15克、黄芩15克、枇杷叶10克、前胡15克、枳壳15克、大贝10克，水煎取汁600毫升，每次服150毫升，1日4次。

不咳嗽组:银花15克、连翘15克、桑叶10克、菊花10克、牛蒡子15克、桔梗10克、竹叶6克、芦根15克、薄荷10克、甘草3克、藿香10克、柴胡10克、板蓝根15克、葛根10克，水煎取汁600毫升，每次服150毫升，1日4次。

②疗效评定:

全部110例中，用药2天后，体温大部分病例开始下降，体温恢复正常最短3天，最长5天，平均3.8天。治疗组病例全部症状均在1周内基本消失。有8人因持续高热3天以上，全身情况较差，转入当地传染病医院隔离治疗。

3 讨论

甲型H1N1流感病毒属于正黏病毒科、甲型流感病毒属。流行性强，发病人群以青壮年为主，潜伏期1－7天，表现为一般流感样症状，包括发热、鼻塞、流清涕、头痛、肌痛、乏力、畏寒、咳嗽、咽痛腹痛或腹泻等症状，轻症病情较浅，但部分患者病情进展迅速，来势凶猛，突发高热，甚至继发严重肺炎，出现呼吸衰竭，多器官损伤，导致死亡。

根据“甲流”的发病和流行特点，中医认为符合“温疫”范畴，其“疠气”属“风热疫毒”，由肺卫侵入机体，发病迅速，传染性强。临床上早期辨证以上焦和气分的症状为主。由于人体个体差异，又有夹湿，夹食滞之分。风热疫毒侵犯口鼻，卫气被遏，正与邪相争而致发热﹑微恶寒﹑鼻塞﹑流清涕﹑﹑全身肌肉酸痛;肺气失宣发为咳嗽;风热疫毒上窜咽喉则见咽干﹑咽喉疼痛;舌质红，苔薄黄或薄黄腻，脉浮数均为风热疫毒侵袭卫表的表现，符合吴鞠通“温邪上受，首先犯肺”之训。

温疫毒邪传变迅速，故往往卫分症状未罢，气分高热症状叠见，所以常常解表与清气同时进行。若逆传则由卫分直入营血而见高热﹑昏迷﹑谵妄﹑舌绛等气营两燔之候;或直犯心肺出现呼吸﹑循环衰竭等多脏腑受累而致危，因此对重症病例应以中西医结合治疗为佳。

遵循上述规律，对本组病例在治疗上我们采用“清热解毒”为主，佐以芳香化湿之品，以及宣肺止咳化痰之药综合治疗。方中银花﹑连翘﹑板蓝根﹑菊花清热解毒，以抗病毒退热;高热者合白虎汤、板蓝根以加强清热之力;桑叶﹑薄荷﹑柴胡疏风解表;牛蒡子﹑黄芩﹑桔梗﹑甘草解毒利咽;杏仁﹑枇杷叶﹑前胡﹑大贝宣肺化痰止咳;葛根升清透邪，芦根养阴生津，藿香芳香化湿，诸药共奏清热解毒，透邪解表之功。实践证明，以上方药确为防治“甲型H1N1”流感之良方。

［1］中华人民共和国卫生部.甲型H1N1流感诊疗方案 (2009年试用版第一版).2009:05－09.