痛风性关节炎

万 珠

青海省海南州同德县河北乡卫生院，青海 海南 813200

痛风性关节炎是由于尿酸盐沉积在关节囊、滑囊、软骨、骨质和其他组织中而引起病损及炎性反应，它多有遗传因素和家族因素，好发于中青年男性，多见于拇趾、踝关节和膝关节。痛风是长期嘌呤代谢障碍，血尿酸增高引起。如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点，医学上称为“高尿酸血症”。但是高尿酸血症并不一定导致痛风。

1 主要表现

为关节的剧痛，常常为单侧性突然发生。关节周围组织有明显肿胀、发热、发红和压痛。作血尿酸检查可以确诊。应用药物治疗有较好的疗效。痛风可以由饮酒，饮食，天气变化如温度气压突变，外伤等多方面引发。

1.1 无症状期 时间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

1.2 急性关节炎期 多在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。关节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。可持续3～11天。饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

1.3 间歇期 为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

1.4 慢性关节炎期 由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵硬畸形、运动受限。30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。少数病人死于肾功能衰竭和心血管意外。继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。血尿酸检查增高，最高达420μg/L。偏光显微镜发现关节滑液中吞噬了尿酸盐结晶的细胞。急性期时白细胞增高，血沉加快。X线检查显示关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭窄和边缘性骨质增生。痛风结石可为钙化阴影。

2 治疗

包括全身和局部两方面。药物以秋水仙碱 (colchcine)使用较多，但副作用较大，不推荐常规使用;此外尚可选用保太松或消炎痛。血清尿酸持续上升也可用羧苯磺胺，通过抑制肾小管对尿酸盐的再吸收起到治疗作用，为有效的治疗药物之一。如存在肾脏疾病，通常选用别嘌呤治疗。急性期，关节内注射类固醇，制动关节和冷敷局部能明显减轻症状。有时，痛风性关节炎为了减轻关节疼痛和恢复关节功能，可选择关节清理术，关节成形术，人工关节置换术等。

应用药物治疗有较好的疗效。

注意事项

①急性发作时应注意卧床休息，局部用冷敷。

②不食含嘌呤量高的食物，如肝、肾等内脏及豆制品等。多饮水。忌酒，特别是啤酒。

3 预防

高血尿酸症虽非痛风性关节炎的直接原因，但它的存在可以引起痛风的复发，故应及早对无症状的高血尿酸症做出诊断，并及时使用促进尿酸排出或抑制尿酸生成的药物使尿酸恢复正常，此乃本病的预防关键。具体措施有:

①不进高嘌呤饮食，如动物的心、肝肾和脑。要避免肥甘厚腻之味，体重超重者当限制热摄入必须限制饮酒或禁酒。

②适当锻炼身体，增强抗病能力，避免劳累保持心情舒畅，及时消除紧张情绪。

③急性期患者应卧床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小时;缓解期注意避寒保暖，宜大量饮水迅速终止急性发作。

④有痛风家族史的男性应经常检查血尿酸，如有可疑，即给予预防性治疗。

⑤为了防止复发，可长期服用小剂量秋水仙碱，也可服用小剂量丙磺舒。

⑥若有高血压、肾炎、肾结石等合并症者均应予适当治疗。

⑦局部破溃者，可按一般外科处理。