再生障碍性贫血的中医辨证施护

2011-02-11韩兆莹

中国民族民间医药 2011年18期

韩兆莹

山东省菏泽市中医医院，山东菏泽 274000

再生障碍性贫血是由多种原因、多种发病机制导致的造血干细胞和骨髓微环境严重损伤，而出现的骨髓造血功能衰竭疾病。临床主要表现为骨髓造血功能低下，全血细胞减少和贫血、出血、感染等。本病发病率高，且无特效药治疗。

中医理论认为，肾为先天之本，主骨藏精生髓，精血同源;脾为后天之本，气血生化之源;肝主藏血;心主血脉，各脏腑相互关联，且与气血密切相关。故本病发病多因先天不足，肾精亏损或后天失养，脾胃虚弱，或外邪入髓，烦劳过度等伤及气血脏腑，尤其是影响到肾、脾、肝、心等，导致气血生化匮乏，出现虚劳血虚诸症。依据其发病急缓，病情轻重及骨髓受损程度等情况，临床分为急性再障和慢性再障。急性再障属于中医学“急劳”、“髓枯”、“发热”等范畴，而慢性再障则属于中医学“虚劳”、“血虚”、“虚损”、“血证”等范畴［1］。中医治疗方面，再障治疗一般分为“初、中、后、末”四期，用药以“凉、平、温、热”为主”［2］，“先稳定，后生血”［3］。急性再障、慢性再障发作期应以清热解毒、凉血止血为主。慢性再障，自1989年大连全国中西医结合血液病会议以来将慢性再障分为肾阳虚、肾阴虚和肾阴阳俱虚等3型，确立了慢性再障从肾论治的治疗方向［4］，故急性再障缓解期、恢复期及慢性再障宜扶正固本益精，脾肾双调［1］。

我们根据本病的病理机制与临床特点，在基础护理的前提下，采取个体化的辨证施护及膳食调理，收到良好效果。现介绍如下:

1 基础护理

1.1 心理护理再生障碍性贫血患者多病情缠绵，疗程长、见效慢，易产生疑虑情绪和思想波动，甚至有轻生念头，容易给家庭带来沉重的精神及经济负担。因此，多与患者及家属沟通，建立良好护患关系，应向患者详细说明病情的轻重、转归、影响疗效的因素等，使每个患者对自己的病情做到心中有数，并保持良好的心态，改善患者对疾病的消极心理，增强患者同疾病作斗争的信心。

1.2 感染、高热、出血等对症护理对于粒细胞缺乏的患者，嘱其戴口罩、漱口、坐浴，注意做好口腔、皮肤及二阴的护理，如嘱病人不要剔牙，不吃过硬和油炸食物，以免损伤口腔及消化道黏膜，鼓励病人多食生大蒜，以消毒口腔，减少感染。饮食干洁卫生，每天消毒房间两次，减少外来探视，必要时入住层流病房，避免感染;发热时予冰袋物理降温，按医嘱给予血培养等相关检查，在按医嘱用抗生素的基础上，做好体温、脉搏等监测，指导患者更换衣服，保持皮肤干燥，避免汗出当风受凉;若有出血倾向，注意观察皮肤黏膜出血，为避免损伤皮肤黏膜，应注意不要碰伤，防止皮下血肿。针对各种出血报告医生，按医嘱执行治疗。

2 辨证施护

2.1 肾阳虚型症见面色苍白、畏寒肢冷、气短懒言、腰膝酸软、食少纳呆，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细或濡细无力。治宜温肾助阳，填精益髓，方药以右归丸加减。护理要点:(1)注意保暖，必要时用热水袋置于双足心。(2)食物烹调以蒸、煮、炒、煲为主，不宜煎炸、烟熏、腊腌。(3)饮食宜清淡、高热量，忌生冷寒凉之品。辨证施膳:(1)羊肉粥，配方为羊肉100g，粳米60g，盐、葱、姜各适量。每日1次，10～15d为1疗程。感冒发热期间有外感之邪，宜停服温补。 (2)虫草炖胎盘，配方为冬虫夏草6g，鲜胎盘半个。每周2～3次，连服15～20次。

2.2 肾阴虚型症见面色苍白，盗汗心悸，少寐多梦，五心烦热，咽干颧红，齿、鼻衄血，舌质红，苔薄白或舌红少苔，脉细数或弦细。治宜滋阴补肾，养阴清热，方药予大补阴丸。护理要点:(1)该型患者易急躁易怒，应耐心细致做好心理疏导。(2)多数患者表现为入睡困难，应教会其使用诱导法辅助入睡。(3)观察患者有无齿、鼻衄血。(4)饮食宜清淡，配合滋补肝肾，养阴清热，禁烟酒。辨证施膳: (1)首乌粥，配方为制何首乌15g，粳米100g，红枣10枚。用法:早晚分两次食用，食用时加入黑芝麻、盐佐食，可引经归肾，加强滋补肝肾之功。(2)枸杞黑豆大枣炖猪骨，配方为猪骨250g，枸杞15g，黑豆30g，大枣20枚。隔日1次食服，可长期服用。

2.3 肾阴阳俱虚型症见倦怠乏力，头晕心慌，盗汗自汗，畏寒肢冷，齿、鼻衄血，舌质淡白，苔白，脉细无力。治宜滋阴济阳，方药以金匮肾气丸加减。护理要点: (1)注意保暖，汗出及时更衣。(2)观察患者眩晕及齿、鼻衄血情况。(3)饮食宜用补肾气，填精髓，强筋骨之品，忌辛辣、生冷寒凉之品。辨证施膳:以“形不足者，温之以气，精不足者，补之以味”为施食基本原则。(1)补益海参汤，配方:海参15g，小茴香6g，生姜适量。每日或间日食用1次。(2)龟羊汤，配方:羊骨500g，龟肉500g，党参100g，枸杞10g，肉苁蓉10g，当归6g。适量佐餐食用。

2.4 急劳髓枯温热型症见心悸气短，高热不退，神昏谵语，全身泛发紫癜，齿、鼻衄血不断，舌质红绛，苔黄，脉洪大数疾或虚大无力。治宜清热解毒，凉血止血，方药以清瘟败毒饮加味。护理要点:(1)该型患者病情最为危急，发热、出血症状明显，应密切观察生命体征变化，尤其是神志、体温及血压变化。(2)观察齿、鼻衄血量及紫癜情况。(3)准备好各种急救用物，随时配合医生进行抢救。(4)饮食宜清热解毒，凉血止血之品，忌精糙、硬固之品。辨证施膳:凉血解毒饮，配方为生地黄30g，牡丹皮15g，知母15g，玄参15g，板蓝根30g，金银花30g，生石膏30g，小蓟30g，白茅根30g，太子参30g，生甘草6g，冰糖适量。每日1剂，分数次代茶频饮。