慢性心力衰竭合并症对药物治疗影响分析

万春泉

贵州省惠水县人民医院，贵州 惠水 550600

老年人常见的临床综合征之一为慢性心力衰竭，约占心力衰竭住院者的80%。作为各种心脏病的严重阶段，慢性心力衰竭发病率高。由于多种原因导致老年心力衰竭患者药物的依从性差，所以用药也必须考虑药物的不良反应。本文为药物治疗老年慢性心力衰竭合并症寻求最佳的临床证据，现对治疗研究进行分析探讨。

1 肾素－血管紧张素系统 (RAS)拮抗治疗

1.1 在关于卡托普利加小剂量螺内酯、地高辛、美多洛尔治疗老年CHF的临床试验中发现，联合用药后患者心功能改善总有效率明显高于对照组 (P＜0.05)，联合治疗4个月以后室间隔厚度变薄，左心室舒张末期内径及收缩末期内径明显减小，左心室射血分数明显提高 (P＜0.05)。血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI)治疗CHF的机制有两方面:ACEI可以抑制缓激肽的降解，提高缓激肽水平;ACEI抑制肾素－血管紧张素系统。由于现在对于老年与非老年患者的大型随机对照临床试验较少，故ACEI治疗老年患者的效益及风险尚不确定。本研究因为病例数目不足，仍需要进一步观察其治疗疗效。

1.2 现在唯一公布的ARB治疗老年与非老年CHF患者发病率与死亡率的大型研究，为血管紧张素受体拮抗剂(ARB)Val－HeFT(Va lsartan、Heart Failure)试验。研究中除了采用常规治疗以外，还在其基础上联合缬沙坦进行治疗，研究结果显示老年组发病风险减少了11.8%，而非老年组的发病风险则减少14.6%。分析其作用机制为:ARB可阻断经ACE途径和非ACE途径产生的血管紧张素Ⅱ (AngⅡ)与AT l受体结合，从而阻断AngⅡ发挥作用，降低心脏前后负荷，改善心脏的舒张及收缩功能，提高左心室射血分数［1］。

1.3 醛固酮拮抗剂:患者血清中的醛固酮水平会随着年龄的增加而升高，醛固酮在心肌纤维化过程中起重要作用，可使左室质量指数增加。目前，螺内酯是在美国临床使用治疗CHF的唯一的醛固酮拮抗剂。比较分析老年组和非老年组的临床效果，晚期CHF患者在标准心衰治疗基础上均应用螺内酯治疗，研究发现，螺内酯使老年患者获益显著。

2 受体阻滞剂

继ACEI之后，出现了受体阻滞剂，受体阻滞剂作为对心力衰竭有效的药物，所有无症状的左室功能减退和稳定的CHF患者，除有禁忌证外，均应接受β－受体阻滞剂的治疗［2］。相关临床试验对包括老年患者 (36.3%，平均年龄65岁)在内的12 729例CHF患者采用了β－受体阻滞剂治疗。有研究表明，对收治的老年CHF患者在采用常规治疗组的基础上应用卡维地洛治疗，结果与常规治疗组及治疗前后比较发现卡维地洛治疗组治疗3个月后心功能分级、左心室射血分数均有明显改善，心率减慢，左心室舒张末内径及收缩末内径明显缩小。说明老年CHF患者在常规治疗的基础上加用卡维地洛有较好的临床疗效。

3 利尿剂

利尿剂可以使心衰症状快速得到缓解，是治疗老年患者容量负荷过重性心衰的一线药物，其主要是采取利尿作用而改善心功能症状和运动耐量、减轻心衰病人的液体存留。利尿剂虽然是组成任何一种有效策略不可缺少的重要部分，但是单一的利尿剂往往是不够的。例如噻嗪类利尿剂需要使用袢利尿剂治疗，同时为避免抑制利尿剂的作用，不能适用于非甾体抗炎药。

4 正性肌力药物

参麦注射液属于常用治疗心率衰竭的中成药，强心作用类似于洋地黄。有实验在单硝酸异山梨酯与钾镁合剂治疗的基础上，联合使用参麦注射液与托拉塞米注射液治疗老年CHF患者，结果显示可明显改善老年CH F患者的血流动力学指标，且无明显不良反应和心律失常、洋地黄中毒等并发症发生［3］。实验说明，参麦注射液与托拉塞米注射液合用能减轻心肌损伤、预防心室重构、有效改善预后，具有安全、高效，有显著协同抗心衰等作用。

5 血管扩张剂

作为一种强有力的血管扩张剂，硝普钠不仅能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，减少回心血量、减轻心肌负荷、降低心肌耗氧量，使衰竭的左心室排血量增加;而且可使增高的心室充盈压和肺毛细血管压迅速降低，明显降低肺动脉压力，改善肺瘀血，缓解呼吸困难。小剂量多巴胺扩张外周血管，使总外周血管阻力增加，能降低心脏前、后负荷。对于难治性心力衰竭血压不高者，加用多巴胺治疗能减少硝普钠引起的血压下降，达到互补增效作用，减少不良反应发生。

另外除了正确的药物治疗、合理膳食、保持好的心态、恰当的运动等外，外部环境因素也直接影响老年CHF患者的病情。

［1］林强.慢性肺心病并发心律失常80例分析［J］.中国误诊学杂志，2007，(19).

［2］齐瑞霞，赵为军.慢性肺心病并心律失常97例临床分析［J］.湖北中医杂志，2005，(04).

［3］秦琍.慢性肺心病急性发作期并发心律失常临床研究［J］.中国慢性病预防与控制，2000，(03).