无排卵型功能失调性子宫出血的中医治疗

姜秀杰

吉林省松原市中医院，吉林 松原 131200

功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。表现为出血量多，出血时间过长和 (或)间隔时间过短，可引起患者贫血、继发感染、不孕等，常使患者精神负担加重，甚至需要切除子宫。临床上功能分为无排卵型和排卵型两类，其中无排卵性功血约为85%。

功血属于中医妇科“崩漏”范畴。病机是冲任不固，不能制约经血。冲任二脉需赖脏腑气血濡养，特别是肝、肾、脾三脏，方能发挥其统摄经血的作用。叶天土说:夫奇经，肝肾主维多，而冲任隶属于阳明。阳明久虚，脉不统摄，有开无阖矣。因此肝、肾、脾功能失调，冲任失调，经血失固乃是其主要病机。崩漏治疗的大法，首先控制出血，之后则须调整周期。古人概括为塞流、澄源、复旧三个步骤。寒流即止血，澄源即求因治本，复旧即调整。临床上塞流时应澄源;复旧时亦应澄源，故本病的治法不外澄源塞流、澄源复旧。

澄源塞流法:止血是治疗本病的当务之急，正如叶天土说:“留得一分自家之血即减少一分上升之火”。具体运用止血方法时药剂避免一味固涩，必须根据症状的寒热虚实，或温而止之或清而止之或补而止之或泻而止之。注意虚实兼共，而权衡常变。

①温而止之用于崩漏之虚证，临床较少见“崩漏证热多”;但若脾肾阳虚或崩漏日久，血去过多、气随血脱，均可有虚寒的症状。见四肢不温，面白神疲，纳少便泻，血色淡红或小腹冷痛，喜暖喜按等症。此型用药不宜辛滑燥热，如溢阳不宣，附养血不赖归、参，用鹿角胶、巴戟天、狗脊、菟丝子以及参、归等药，溢阳益气之品。如张介宾所谓“补阳者，于阴中求阳之者”。

②清而止之，用于崩漏的热证。崩漏的热证常与肝肾阴虚、虚热扰动血泊有关。因此多是虚火，宜用清滋之品。如丹皮、生地、白薇、地榆、炒黄苓、茅根之类。苦守泻热之药，如黄连、黄柏宜慎用以免苦守伤阴，并且在清热凉血的同时往往还需加以滋水涵使肝木得养，藏血守职。

③补而止之，用于崩漏肝肾两虚者。此类临床表现为腰膝酸软、头晕目眩、倦怠乏力或见潮热面红，出血量多，颜色鲜红或暗红，脉弦细。治宜 滋补肝肾调和阴阳为主，可选用女贞子、旱莲草、山药、甘草。若虚热明显者则兼用清热凉血，兼夹淤滞者，佐以行血化瘀。

④泻而止之，用于崩漏之气滞血瘀者。临床可见下血有块，小腹胀痛，不欲按摩，舌有瘀斑，脉弦、细涩等。治宜活血化瘀。“通因通用”，常用药如:刘寄奴 、赤芍、甘草、泽兰、坤草、元胡、乳香、没药。澄源复旧法:则应根据年龄首先决定治疗方向，如属于绝经期妇女，血止后根据阴阳偏胜，进行相应的处方用药。目的是使人顺利过渡到绝经。如果对育龄期和青春期患者，澄源复旧即调整月经，恢复正常的周期。因为崩漏是以月经周期紊乱，经量紊乱，经期紊乱为其临床症状。因此，血止后恢复正常的月经周期是治疗这类患者崩漏病的关键。月经来潮后，经血下泻内膜脱落，血室空虚，机体处于阴精不足，气血两亏。卵泡处于发育阶段，雌激素轻度影响，BBT为低温相，此阶段治疗应以补肾填精、益气养血为主，以促进卵泡的发育，可选用熟地10g、山药10g、巴戟天10g、紫河车10g、当归10g、红参10g、山药10g、陈皮10g，若有烦热，口咽干燥者加生地15g、麦冬15g，以滋阴清热生津，若兼腰膝冷痛，小便清长者，加鹿角霜10g、补骨脂以滋补肾阳。经间期雌激素显著增生卵泡渐趋成熟，雌激素中度影响至高度影响，BBT由低向高转化，阴精充盛，由精化气，由阴转阳，以促使卵巢能顺利排卵，可选用红花10g、桃仁10g、当归10g、赤芍10g、茺蔚子15g、泽兰10g、柴胡10g、枳实10g，鹿角霜10g、羌活10g，若兼小腹隐痛或腰间重者加柴胡10g、川芎10g，以辛散溢通，活血行气以止痛，若兼腰酸腿软，白带多，质清如水者，加杜仲10g、紫河车15g以溢肾气。经前期子宫内膜由增生期转入分泌期，继续增厚。分泌功能旺盛，BBT出现高温相，是肾中阳气逐渐充盛的时期，治法应以温补肾阳为主，以促进发育功能健全，可选用仙茅10g、仙灵脾10g、菟丝子30g、川断10g、首乌10g、白术15g、砂仁5g。潮热汗出，脉细者加女贞子10g、生地15g以滋阴清热;若兼心烦易怒，乳房胀痛者，加丹皮10g、香附10g，以清肝气疏肝郁。行经期是月经来潮的时期，BBT下降，治法应以活血通络为主以促进子宫内膜尽早、完全脱落。可选用当归10g、熟地10g、川芎6g、赤白芍各10g、鸡血藤20g、丹参30g、益母草15g、香附10g、牛膝10g。若兼经行小腹疼痛，有血块者加生10g、血竭粉1g(冲服)，以活血散瘀，通经止痛，若兼经量多色红质稠，有血块者加坤草10g、侧柏叶10g、三七粉3g(冲服)，以化瘀止血。