小儿超高热36例临床治疗观察

肖春芬 邹晓斌

江西省于都县人民医院，江西 于都 342300

超高热是指体温在41.0℃ 以上的一类症候群，又称过高热或极高热，在内科和儿科门急诊较常见，若不能得到及时有效的处理或所接受的处理措施不当会对患者的生命健康造成巨大损伤，严重后果时刻危及生命，导致死亡［1］。自2005年1月至2011年1月期间，我院共收治超高热患儿36例，经过及时有效的抢救治疗及严谨合理的护理，所有患儿的病情均得到有效控制，现予以报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共有患儿38例，其中男20例，女18例;年龄34d～13岁，平均年龄6.8岁;发病原因有多种:其中呼吸道感染13例，菌痢8例，输液反应4例，乙脑4例，血液病3例，中暑2例，疝嵌顿伴肠坏死1例，不明原因3例;本组所有患者就诊时均伴有不同程度的神经系统症状，其中以惊厥抽搐 (27例)最为常见。

1.2 治疗方法

1.2.1 应激措施

超高热患儿常出现惊厥，对于此类患儿，进行急救时首先要保证其呼吸道畅通，防止出现窒息。为防止患儿咬破舌唇，应用包有纱布的压舌板垫于小儿上下唇之间。另外应使用约束带，以免患儿对自身造成伤害。必要时采用刺激相应穴位 (人中穴、合谷穴)，缓解惊厥的发作进展。

1.2.2 物理降温

①酒精擦洗:温水洗澡，配合用40% 左右的酒精反复擦拭大动脉流经处。可通过扩张外周皮肤中的毛细血管达到间接散热的目的。②冰敷:使用冰帽或冰枕，置于患儿的颈部两侧、腋下及大动脉流经处。通过热传到作用达到直接散热的目的。③冰盐水灌洗胃肠，将250 ml 4＇℃的生理盐水注入胃内或灌肠，后抽出，反复进行，可在一定程度上降低体温。④冰化静滴:静脉滴注4℃的冷甘露醇溶液250 ml。此法可快速缓解顽固性超高热。

1.2.3 药物降温及解痉

①解热药:临床上常用的药物有阿司匹林、扑热息痛、消炎痛、安乃近等，但使用时用量不宜过大，以免患儿因大量失液诱发低血容量性休克。②镇静药物:用水合氯醛对患儿进行灌肠，或注射安定，还可应用小剂量冬眠灵加5%葡萄糖生理盐水500 ml静滴，密切观察患儿体温变化情况，当体温下降并稳定后再重复给药。③激素类药物:经静脉给予中等剂量的地塞米松，在各种原因引发的脑水肿中均可使用。

1.2.4 病因治疗

对于超高热患者在采取急救措施降低体温的同时要注意寻找病因，从根本上抑制病人体温的升高。例如，对于感染患儿，在降温治疗的同时应用抗生素抗菌或抗病毒药物进行治疗。

1.2.5 辅助治疗

(1)吸氧; (2)支持疗法:补液、补酸抗感染治疗;(3)穴位治疗:针灸或按摩人中穴或合谷穴等穴位。

2 结果

本组38例患者，经及时有效地急救治疗后均获得良好的治疗效果，病情得到了有效控制。经长时间治疗后除3例血液病患儿需要长时间维持治疗外均痊愈，治愈率为92.1%。

3 讨论

研究表明小儿超高热的诱因很多［2］，包括生理性和病理性两类，后者中又以感染最为常见，如流感、肺炎、疟疾、伤寒等均可导致超高热的发生。本组患儿中以感染作为主要诱因者25例，占65.8%(呼吸道感染13例，菌痢8例，乙脑4例)，这与研究所得结论相符。人体处于超高热状态时线粒体的氧化磷酸化及能量代谢发生障碍［3］，机体细胞膜及细胞内重要结构均会受到不同程度的损害，以心、肝、肾、脑等重要脏器细胞损伤最为严重。研究表明［3］，人体若持续2h处于超高热状态，虽体温可降至正常但会遗留言语及意识障碍等后遗症，严重者可死于并发症。

任何原因导致的体温升高 (41.0℃)，均诊断为超高热［4］，若患者在超高热基础上出现出血、惊厥、抽搐、昏迷、休克等并发症时即为超高热危象。一旦发生超高热危象，需要大剂量使用激素治疗、使用安定剂及解痉药等，及时治疗并发症。有惊厥史的患者，要在采取有效降温措施的基础上应用适量镇静剂，预防惊厥的发生。另外，若患者有大量汗液丢失，辅助应用补液、抗酸等措施，以维持体内晶体及水分含量，防止水电解质紊乱或体液大量丢失导致休克的发生。

［1］任晓红，戴世明.小儿超高热38例治疗体会［J］.中国实用临床医学，2008，2(12):76－77.

［2］向琼.小儿超高而的治疗于护理［J］.中国中医药现代远程教育，2008，7(8):194－195.

［3］杨清儒.小儿超高热的诊断及治疗［J］.中华现代儿科学杂志，2007，4(4):313－314.

［4］张晶，李晓华.儿科超高热诊治分析 ［J］.临床医学，2009，2(23):27.