银屑病与恶性肿瘤探讨

赵德成 赵 璐

1.吉林省辽源市妇婴医院皮肤科，吉林 辽源 136200;2.吉林省辽源市中心医院血液科，吉林 辽源 136200

银屑病是一种表皮增生、慢性炎症性皮肤病，属于良性增生。恶性肿瘤从组织学上分上皮性的癌和非上皮性的肉瘤及血液癌，为无限制的持续增生，二者有着本质的区别，但在临床工作中前来就诊的银屑病患者中并发恶性肿瘤的患者较多，为了分析它们发病的关系，我们现将接诊的46位在肿瘤医院确为恶性肿瘤的患者回顾性探讨。

1 材料和方法

1.1 资料 病例选自1998年～2011年初的门诊病人，均认为银屑病并发恶性肿瘤。

1.2 方法 对所有临床资料进行回顾性分析、包括各病例一般资料，伴发肿瘤情况及时间，银屑病分型分期与肿瘤的关系，银屑病治疗时及恶性肿瘤的诊治情况，实验室检查等。

2 结果

2.1 性别与年龄 46例银屑病伴恶性肿瘤的患者中，男28例，女18例，年龄20～31岁3例，32～41岁5例，42～51岁15例，52～61岁16例，61岁以上7例。

2.2 伴发恶性肿瘤的分类 46例患者中，伴发食道上段癌2例，食道中、下段癌7例，喷门癌7例、肺癌9例、宫颈癌6例、乳腺癌5例、恶性淋巴瘤3例、白血病3例、膀胱癌1例、腮腺癌1例、皮肤鳞癌1例、复合癌1例。

2.3 发生时间 46例中38例恶性肿瘤发生于患银屑病后，从患银屑病到确诊伴发恶性肿瘤的间隔时间5年者6例、10年7例、11～15年9例、16～20年9例、21～25年3例、26～30年2例。10例先患恶性肿瘤患者在确诊后3个月至2年内发生银屑病。

2.4 银屑病的类型、分期与肿瘤的关系 在伴发恶性肿瘤的46例银屑病患者中寻常型34例、红皮病型5例、脓疱型5例、关节型2例，在先有银屑病的38例患者中恶性肿瘤出现在银屑病的进行期9例、静止期19例、消退期5例、脓疱型3例、红皮病型2例，在先有恶性肿瘤的8例中、5例为进行期、3例为静止期。

2.5 银屑病的治疗史 在伴发恶性肿瘤前的38例，银屑病中13例曾间断服用乙双吗啉或乙亚胺和 (或)白血宁，乙双吗啉为0.2/3次、维持量0.1/1次或0.1隔日1次，用药时间0.5～15年，总量90～2000g，乙亚胺200毫克日3次，皮损明显好转改为100毫克日3次，维持量100～200毫克/日，月药时间1～12年总量130～180g，白血宁应用情况与上二者相似。9例用甲氨蝶呤者为每疗程8～10周，每周10～20毫克每年间断用2～3个疗程，用药时间2～6年，总量240～2600毫克，5例用平阳霉素者为每疗程6周，每周8毫克，每年间断用2～3疗程，用药时间1～4年，总量90～500毫克。部分患者用皮质类固醇量相当于泼尼松总量的2500～8000毫克。2例外用轻粉和雄黄，其中1例患皮肤鳞状细胞癌。8例用中草药或偏方，药名不祥。9例肿瘤后发生的银屑病在治疗肿瘤时，有所缓解。

2.6 恶性肿瘤诊治情况 肿瘤通过CT、支气管镜、食管镜、膀胱镜、X线检查、骨髓穿刺、细胞学及组织病理等确诊。采用单纯手术切除2例，手术加放疗12例，手术加放疗加化疗15例，放疗加化疗10例，化疗7例。

2.7 实验室检查 血常规检查贫血10例、粒细胞升高4例、降低5例，淋巴细胞升高3例、骨髓异常8例，肝功能TTT升高5例、ALT升高5例、AST升高4例，尿常规异常3例。

2.8 伴发其他疾病 46患者伴发高血压5例、冠心病3例、肾盂肾炎1例、前列腺肥大及前列腺炎1例、肺结核1例。

3 讨论

本文46例银屑病患者中伴发恶性肿瘤的特点为:不同类型肿瘤所占比例由高至低为消化道肿瘤 (16/46)，生殖系统肿瘤 (11/46)，呼吸系统肿瘤 (9/46)，造血系统肿瘤 (6/46)，泌尿系统肿瘤 (1/46)等，发生时间以出现银屑病后5～20年为高峰。先有肿瘤患者2年内患银屑病:发生肿瘤年龄以40～60岁中老年银屑病患者为主。文献报导 (1～4)用白血宁、乙双吗啉、乙亚胺、甲氨蝶呤等药物治疗银屑病，数年后发生不同系统内脏肿瘤，如:白血病、淋巴瘤、肺癌等。银屑病后发现伴发甲状腺癌、乳腺癌和中柢神经系统肿瘤的机率显著高于一般人群。本研究还发现多数银屑病伴发肿瘤的患者，即使是先有肿瘤后有银屑病，通过放疗等抗肿瘤治疗，银屑病可被有效控制和缓解。

本文提示:对银屑病尤其是中老年患者不宜单独考虑抗银屑治疗，而应注意潜在肿瘤的可能性，同时在抗银屑病治疗上不宜片面强调近期疗效，应分析抗银屑病疗法有否发生肿瘤的远期危险性。

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