季德胜蛇药片外敷治愈1例静脉炎的观察和护理

湖南省株洲市一医院，湖南 株洲 412000

留置针又称套管针，作为头皮针的换代产品，因具有减少重复静脉穿刺，减轻患者痛苦，提高护理工作效率等诸多优点而成为临床输液治疗的主要工具。但在使用过程中也因引起一些并发症而引起争议，常见的静脉炎就是留置针使用期间最主要的并发症之一。静脉炎的诊断标准:参照《护理学基础》诊断标准:沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。重者针眼可挤出脓性分泌物。

1 病例介绍

患者，男性，80岁，因咳嗽，咳痰，气促2天于2011年4月16日10:50入院入院。入院时患者左侧肢体活动障碍、失语、咳嗽及吞咽反射明显减弱，营养状况稍差，体型偏瘦。入院诊断:1.肺部感染 ;2.高血压 ;3.脑血管意外后遗症;4.冠心病。于5月31日因静脉输液的需要在患者左足踝关节内侧上2cm处穿刺置入24G洁瑞牌静脉留置针。于6月6日9:50输液时发现穿刺处可见0.5cm×1cm大小红晕，周围无肿胀，挤压有回血，输液通畅。于13:00输完液后将留置针拔除，后来发展为静脉炎。经用50﹪硫酸镁湿敷效果不理想。改用季德胜蛇药片外敷7天后治愈。现将护理方法介绍如下。

2 护理

2.1 药液的配置和使用 取容量为40ml的痰培养皿1个，季德胜蛇药片35#碾成粉末后倒入培养皿中，再加入生理盐水20ml，用棉签调成糊状。然后均匀涂擦患处，每3－4小时涂擦1次。因为调出来的药液呈棕褐色，所以每天用生理盐水彻底清洗1次，以便于病情观察。同时在床铺的中下1∕3处铺上中单，污染后随时更换。

2.2 观察局部反应 6月6日16:00交接班时发现左足踝部红肿约1cm×2cm大小，局部皮温稍高，给予50%的硫酸镁湿敷。6月7日9:00观察左踝部红肿面积较前稍增大，约3cm×4cm大小，局部皮温升高。报告主管医生。嘱继续予50﹪硫酸镁湿敷。20:00患者体温高达39℃ .考虑静脉炎引起，医嘱予静滴头胞哌酮舒巴坦抗感染。6月8日9;00观察左踝部红肿面积约6cm×8cm大小，针眼可挤出脓性分泌物，局部皮温高，考虑蜂窝组织炎的可能。经请教本院伤口护理师，改用生理盐水10ml+地塞米松10mg+庆大霉素8万+利多卡因10ml湿敷。21:00 T38.6，给予冰枕后缓解。6月9日9:00观察左足踝部红肿范围增大至10cm×8cm，整个脚背高度肿胀，皮肤发红，皮温高。经请中医科医生会诊，建议用南通牌季德胜蛇药片外敷。6月10日左足踝部红肿较前减轻，约9cm×7cm大小，局部皮温较前下降。6月11日左足踝部红肿约8cm×6cm。6月12日左足踝部肿胀已消退，现左足背部肿胀约7cm×6cm，稍红，水肿为凹陷性，局部皮温稍高。6月13日左足背部红肿约5cm×3cm，局部皮温稍高。6月14日左足背部仍有肿胀约3cm×2cm，局部皮温正常。6月15日足背部肿胀约2cm×1cm，皮温及皮肤颜色正常。6月16日痊愈。

2.3 一般护理 停止在此部位输液，并将患肢抬高超过心脏水平，促进静脉回流。局部可选用冷敷或冰敷。每2小时翻身1次。加强营养支持，遵医嘱输入脂肪乳、氨基酸以改善全身状况，提高机体的修复能力。

3 讨论

3.1 该患者发生静脉炎的原因 该患者为老年人、营养不良、有基础疾病及自身免疫功能不全等，因机体抵抗力低下，对穿刺所造成的静脉壁创伤的修复和对机械、化学性刺激及细菌致局部炎症的抵抗力随之下降，使用留置针时容易发生静脉炎。据报道，远端发生静脉炎的概率高于近端;下肢高于上肢，主要与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，输液时药液滞留于下肢静脉的时间比滞留于上肢静脉的时间长，该患者的穿刺部位为左足踝部，所以容易引起下肢静脉炎。不合理选择静脉，选择在偏瘫肢体，靠近关节处，选择在下肢静脉。美国输液护理学会规定，留置针的保留时间为3日。有报道套管留置针5天静脉炎的发生率为0。建议将5天作为常规留置时间。该患者留置时间为7天。

3.2 季德胜蛇药片的作用 季德胜蛇药是中药复方制剂。主要成分有七叶一枝花 、蟾蜍皮、蜈蚣、地锦草等药味。七叶一枝花有消炎、消肿、消毒的作用;蟾蜍皮有清热解毒、利水消肿、止痛镇静的作用;蜈蚣有息风镇痉、攻毒散结、通络止痛的作用;地锦草有清热解毒、利湿退黄、活血止血的作用。上述四种药物联合应用，互相协同。外敷后药物可逐渐释放，发挥抗菌抗炎的作用，起到清热散瘀、消肿止痛的功效。

季德胜蛇药片价格低廉，疗效显著。外敷该药操作简单，无不适感，患者容易接受，故而采用。

[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社，2005:377－378.

[2]俞益君，顾爱莲，胡晓斐，蒋海芬，梅慧飞.四黄散外敷预防全身麻醉时浅静脉置管引起的静脉炎[J].解放军护理杂志，2010，27(1):100.

[3]刘日英，王秀英.留置针致静脉炎的防治体会[J].内蒙古中医药，2010，8:136－137.

[4]张丽华.输液性静脉炎发生的原因及护理措施[J].中国医药指南，2010，10(8):31.

[5]刘英.老年人应用浅静脉留置针发生静脉炎的相关因素分析及对策[J].中国医学创新，2010，8:108.