低场MR增强检查在不典型小脑梗死诊断中的价值

庄洪彬 王 伟 刘随启 陈海峰

河南兰考县人民医院影像中心 兰考 475300

低场MR增强检查在不典型小脑梗死诊断中的价值

庄洪彬 王 伟 刘随启 陈海峰

河南兰考县人民医院影像中心 兰考 475300

目的探讨低场MR增强检查中不典型小脑梗死在T1W I中小脑实质强化的方式对该病诊断的价值。方法回顾性分析12例发病6 h内首次检查及随访1个月内复查经治疗痊愈的不典型小脑梗死患者的首次M R和(或)CT平扫及MR增强检查资料,了解M R增强检查在该病中的强化程度及方式。结果12例患者中,8例为强化组,其中3例为均匀一致强化,边界清晰;5例为轻度或轻微强化,强化方式各异。另为4例为不强化组。结论低场M R增强检查在不典型小脑梗死诊断中有重要意义。

小脑梗死;低场磁共振成像

小脑梗死发生率较低,约占脑梗死的1.5%[1]。根据临床和影像学表现将小脑梗死分为3种类型：良性型、假肿瘤型和昏迷型。在M R增强检查扫描中梗死后2 h可出现血管强化表现为线样强化;梗死16 h,梗死脑实质可出现强化;以梗死后8～18 h为最典型,表现为脑回样强化。但由于供血血管及梗死部位及时间的不同,可出现多样性强化程度和方式。MR增强作为低场MR扫描仪器极重要的一种检查手法,探讨其在不典型小脑梗死中的强化程度及方式对该病的诊断有重要意义。

1 资料和方法

1.1 病例选择 我院2006-08～2010-09收治12例不典型小脑梗死患者,均符合以下条件：(1)首次 M R及CT均在发病6 h以内检查;(2)当天至1周内给予MR头颅增强检查;(3)经临床治疗证实为小脑梗死患者。男 8例,女4例;年龄35～90岁,平均62.5岁。

1.2 成像方法 采用0.2T GE Profile MR扫描仪及标准头线圈。标准成像方案包括：(1)轴位、矢状位、冠状位头部定位扫描：TR 84ms,TE 8ms,视野(FOV)24 cm×24 cm,距阵256×128;(2)快速自旋回波(FSE)T1WI：TR 1390 m s,TE 33 ms,视野(FOV)24 cm×18 cm,距阵 256×192;(3)增强T1WI：TR 1390 ms,TE 33m s,视野(FOV)24 cm×18 cm,距阵256×192;扫描时间均不超过4 m in。钆喷替酸葡甲胺(Gd-DTPA)用量为0.1 m L/kg,一次性快速注射。头颅CT扫描采用 GE双排螺旋CT扫描仪(140 v,206～223 m A)。

1.3 图像分析 由3名影像科医师(包括1名副主任医师),采用双盲法单独阅读,观察小脑病变强化程度及方式,各疾病鉴别意见。意见不一致时,协商后得出结果。不典型小脑梗死定义为不符合脑回样强化及肿瘤样强化等方式。

2 结果

12例不典型小脑梗死患者在发病1周内均取得MR增强完整资料。8例出现明显强化,呈均匀一致强化方式4例,片状、轻度强化方式3例,环状强化方式 1例;不明显强化4例。经临床溶栓及对症治疗后,1个月后随访,10例痊愈,1例并发梗死后脑出血,1例因梗死面积较大,继发多器官衰竭死亡。

3 讨论

小脑梗死在诸多报道中最早强化可发生于患病3.5 h以内,强化可延迟1个月以后。该病强化机制可能是脑血管屏障的内皮细胞紧密联结与基底层共同防止血浆成分和血细胞的外漏[2];早期内皮细胞的缺血性损伤可引发微血管屏障的损害[3],导致小分子物质如Gd-DTPA从受损的血管漏出,从而在增强T1WI上表现为脑实质强化的高信号。若仅有脑屏障被破坏,侧支循环未建立、无新生毛细血管增多,则不会出现强化改变。据此,可根据小脑梗死后M R增强的强化程度及方式可推测该病形成发展和治愈的过程和认识。根据报道表明,早期脑实质强化预示脑出血的敏感性约为29%～30%左右[4]。本组因病例较少,无法做明确对比。但早期小脑梗死后M R增强的强化程度对临床用药及防御继发脑出血还是具有重要的意义。在稍晚时间的MR增强扫描的研究中,Elster和Moody[5]的结果表明,脑实质强化多发生于脑梗死后7～14 d。还有资料表明,M R增强强化方式可分为颅内血管强化和脑实质强化,其中,颅内血管强化在发病后1～2 d发生率最高(78%),随时间延长,血管强化发生率逐渐降低;脑实质强化发生率在发病后1 d最低,随后逐渐增高。本研究中,明显强化8例中,早期出现颅内血管强化的仅1例;4例不明显强化时间在2 d～1周左右,其中1例呈均匀一致强化方式患者因引发多器官衰竭,治疗无效后死亡。这表明小脑梗死后M R增强强化的程度及方式受多种因素的影响,取决于脑血管屏障损伤的程度和范围、对比剂的用量、注射时间、扫描延长时间、扫描序列的选择、M R当量等诸多因素的制约。

综上所述,笔者认为,不典型小脑梗死患者在低场M R和(或)CT常规检查中无法明确检查结果时,M R增强检查中对于在发病后出现的强化程度和方式对影像诊断和临床用药指导有重要意义。早期的强化可预示激发脑出血的可能;轻中度及不强化患者多证明脑血管屏障损伤程度较轻;重度并均匀一致强化多表明脑组织受损害程度较重。因此,建议小脑梗死在常规扫描无法明确结果时有必要加做M R增强检查以明确诊断。

[1]鱼博浪.中枢神经系统CT和 MR鉴别诊断[J].第 2版.西安：陕西科学技术出版社,2005：343.

[2]Tong DC,Adam i A,M oseley M E,et al.Prediction of bem orrhagic transformation follow ing acu te stroke：role of diffusion and perfusion-w eigh ted magetic resonance imaging[J].A rch Neurol,2001,58：587-593.

[3]Neumann-H aefelin C,Brinker G,Uhlenkuken U,et al.Prediction of hem orrhaginic transformation after th rombolytic therapy of clot em bolism：an M RI investigation in rat brain[J].Stroke,2002,33：1 392-1 398.

[4]Kim EY,Na DG,Kim SS,et al.Prediction of hemor rhagic transformation in acute ischem ic stroke：role of diffustionw eighted imaging and early paren chymal enhancement[J].AJNR,2005,26：1 050-1 055.

[5]Elster AD,M oody DM.Early cereb ral inarction：gadopen tetate dim eglumine enhancemen t[J].Radiology,1990,177：627-632.

R743.33

B

1673-5110(2011)07-0049-02

(收稿2011-02-25)

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